上消化道出血患者的家庭調護

李精華

上消化道出血患者的家庭調護

李精華

上消化道出血；家庭調護

消化道是指從食管到肛門的管道，包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，是潰瘍疾病的常見并發癥。應在醫生指導下積極進行病因治療，如抗幽門螺桿菌治療、使用H2受體拮抗劑、質子泵、止血劑等。

1 臨床資料

對出血量在400ml、年齡在60歲以下者，在家里可臥床休息，切勿緊張。密切觀察患者的神志、面色、指端有無發紺及患者的脈搏、呼吸和小便量，同時注意大便的色、量和每次間隔時間。如發現脈搏增快、呼吸變淺、尿量減少，應警惕休克，設法送醫院治療。出血量在800ml以上或進行性出血、年齡在60歲以上的患者應作如下護理：立即去枕平臥，解開衣領。嘔吐頻繁者，頭應偏向一側，并及時清除嘔吐物。禁食、禁水。觀察嘔血、血便的顏色、性狀、量和出血時間，并注意是否伴有急性循環衰竭的表現，如頭暈、心悸、脈細弱、皮膚濕冷、口渴、頭暈、甲床蒼白、頸靜脈充盈不足等，有無血壓下降、脈搏加快、呼吸急促、煩躁不安；嚴密觀察每小時的尿量和有無再出血征象。若出現這些征象時應立即呼叫“120”或“999”急救車送患者去醫院。應當避免服用激素、阿司匹林等藥物，以免誘發出血。

2 飲食調護

患者在無嘔血的情況下，可以進食。在家可臥床休息，切勿緊張，適當進稀粥、雞蛋湯、豆漿等以保護胃黏膜。少進甜食，避免胃腸脹氣。通常在停止嘔血12小時后，不管是否存在黑便均可考慮恢復進食。開始以進食流質、米湯、藕粉較好。若有嘔血，則再次禁食。出血停止后，可逐步增加食物的品種與數量。潰瘍出血期主張飲食以流質、易消化的軟食為主。潰瘍恢復期間不必過分限制飲食，以清淡為主，不要暴飲暴食。飲食時要避免冷、硬及刺激性和粗纖維食物，如豆芽菜、芹菜、韭菜、竹筍等；可與茄子或根莖類蔬菜做菜湯或菜泥食用。鼓勵患者不要放棄治療。

3 加強護理

患者要絕對臥床休息，平臥位時頭偏向一側，并將下肢抬高；保持呼吸道通暢，必要時吸氧，同時要避免嘔血時吸入氣管引起窒息。老年患者常需心率和心電圖監護。對出血期患者禁飲食，停止出血時給流質飲食。大出血時每15～30分鐘測脈搏、血壓1次，以后視病情而定。對休克患者應采用保暖措施，如電褥、熱水袋或加蓋棉被等，同時應在上腹部放置冰袋；被血液污染的被服和容器應隨時更換或倒掉，避免發生不良刺激。

4 心理調攝

做好精神護理，安慰、鼓勵患者解除精神緊張及恐懼心理，必要時給予口服安定類藥物。

5 健康指導

住院期間多對患者進行健康教育，讓患者明確HP的感染是引發潰瘍病的原因。治療方法、病情發展的嚴重性及配合治療的重要性。多與患者交流，疏通患者對疾病的心理障礙，幫助患者解除由幽門螺桿菌感染引起的潰瘍病的思想顧慮。指導患者按時服藥的重要性，告知患者服藥亦可以根治，鼓勵患者堅持治療，消除精神緊張及恐懼心理。告知患者服藥后會發生胃脘不適、惡心、腹瀉、喉痛、真菌感染等不良反應和副作用，但不能停藥應繼續服藥，不良反應則會自行消失。住院期間對患者做好家庭健康教育衛生指導宣教，做好家庭餐具、潔具的消毒是避免患病的重要因素。提高個人衛生和家庭成員之間的相互感染是避免患病的前提，患病后禁止使用致潰瘍疾病藥物如阿司匹林、非甾體類藥物，要第一時間到醫院檢查，不要亂服用其它藥物。

6 手術治療

經上述處理后，多數上消化道出血可停止，若經上述治療仍不能有效止血時可考慮手術治療。食管、胃底靜脈曲張破裂出血可考慮介入治療、脾、腎靜脈吻合等手術。胃、十二指腸潰瘍大出血患者早期手術可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易復發，更應及早手術，如并發潰瘍穿孔、幽門梗阻或疑有惡變者宜及時手術。

7 定期復查

患者出院后要定期回醫院復查，因患者病情非一次性就能治療好。短時間內不能達到治療標準，出院后需要繼續按療程服藥，合理服用藥品，患者出院后做好康復指導。囑患者停藥1個月需回醫院做復查。

[1]胡獻國.消化性潰瘍的自診自療[M].1版.北京：中國經濟出版社,2006：199.

[2]胡獻國.消化性潰瘍的中醫調補[M].1版.武漢：湖北科學技術出版社,2009：207.

R248.1

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1673-5846(2013)08-0426-02

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