20例外傷性肝破裂合并休克的護理體會

張淑偉

20例外傷性肝破裂合并休克的護理體會

張淑偉

外傷性肝破裂；休克；護理體會

在我國，隨著各種車輛的迅速發展，車禍的發生率也明顯提高，創傷性肝破裂發生率已超過脾破裂而排名居于首位。我院自2009年1月至2012年12月收治外傷性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中有1例死亡，其他均治愈出院，筆者根據自身臨床護理體會做如下報告。

1 臨床資料

選取2009年1月～2012年12月我院收治外傷性肝破裂合并失血性休克患者20例，其中男14例，女6例，年齡17～72歲，平均年齡36.4歲。20例患者中，1例死亡，因傷后4小時入院，休克時間較長而死亡，其余19例均治愈出院。20例患者均有外傷史，主要癥狀為上腹部疼痛，并有口渴、脈搏細快、呼吸淺速、血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、煩躁或神情淡漠等休克癥狀。均經CT檢查診斷為肝臟破裂。

2 護理

2.1 術前護理患者入院后立刻給予吸氧，保持呼吸順暢，下肢抬高20°～30°，頭胸抬高10°～20°。本文20例患者就診時均出現休克，及時糾正休克的前提是先要了解休克的臨床表現，及時診斷、及時治療。休克代償期主要表現為皮膚面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細速、呼吸加快，患者精神緊張、興奮或煩躁，此時血壓不降低或偏高[1]。休克抑制期表現為患者神情淡漠、反應遲鈍，甚至可出現意識模糊或昏迷、口唇肢端發紺、血壓進行性下降或測不到。護理人員應密切觀察休克程度以便為醫生提供診治依據，采取搶救措施。首先快速建立靜脈通路，為保證液體輸入量，一般需建立2條以上靜脈通路。輸液原則為先輸晶體液體，如葡萄糖或平衡液，后輸膠體液體，如羥乙基淀粉，若有條件最好輸懸浮紅細胞及血漿。大量、快速輸液時應監測中心靜脈壓，對老年及合并有高血壓或心臟病患者應注意預防發生肺水腫、心力衰竭等并發癥。

2.1.1 保持體表溫度患者出現創傷時常有失血，往往造成體溫降低、需幫助患者保暖，但注意不能使用熱水袋、電熱毯，如果使用將造成機體調節機制紊亂。

2.1.2 吸氧因肝破裂出血，循環血量減少，致紅細胞及血紅蛋白降低，使其攜氧能力下降，造成組織缺血缺氧，應馬上吸入氧氣，提高動脈血氧含量，提高血氧飽和度，改善缺氧程度。一般鼻導管給氧流量3～4L/min。

2.1.3 留置導尿觀察尿量、顏色及性質，并做好記錄，根據記錄分析判斷患者休克程度和休克改善情況，選擇有效治療方案。

2.1.4 密切觀察病情變化每15分鐘測血壓一次，觀察患者循環血量、心肺功能，同時觀察患者的面色、意識、精神狀態、腹部情況及其它部位有無復合性損傷，如發現合并有其它損傷，應做好相應的治療及護理，并按先急后緩，同時兼顧原則處理。

2.1.5 做好術前準備及時做好手術區的皮膚準備、藥敏試驗、術中用血及有關的檢驗檢查工作，禁飲食，下胃腸減壓管。

2.1.6 心理護理肝破裂屬于急診手術患者，多起病突然，病情危重，患者面對突如其來的傷害、身體異常和嚴重的病情，感覺壓力很大，情緒波動激烈，臨床護士在協助醫生治療搶救的同時做好患者的心理護理工作，消除患者因突然而至的病情緊張、焦慮和恐懼心理。積極配合搶救、手術、治療和護理工作，同時對減輕病痛、促進康復有著積極重要的作用。

2.2 術后護理

2.2.1 患者術后送回病房，根據不同麻醉方式的要求安置患者，首先固定好各種導管，如腹腔引流管、導尿管、胃腸減壓管并保持管道通暢，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察尿液并了解術中情況，觀察心電監護情況，直到患者病情穩定，擺脫生命危險，同時做好各種有關的護理記錄。全麻患者待其清醒后血壓穩定者讓其取半坐臥位，以利于腹腔引流。

2.2.2 引流管的護理患者術后生命體征平穩后，為減少膈下感染讓患者取半臥位；告知患者家屬引流管的注意事項，請家屬配合；更換負壓盒和引流袋時應嚴格進行無菌操作并妥善放置，注意引流管周圍敷料一旦滲透需馬上更換，避免感染；保持引流管有效引流，觀察引流管液體流出情況并做好詳細記錄；掌握好拔管的最佳時間。腹腔灌洗者如排出液減少或死腔縮小，應逐漸將引流管退出或拔掉。導尿管其作用是引流膀胱內尿量，便于準確計算尿量。通過計算尿量可了解腎臟功能及體內有效血容量是否充足，以指導輸液量，術后應記錄好尿量。患者病情穩定后即可拔除導尿管。引流管固定牢靠，保持通暢、無滑脫、扭曲打折。

2.2.3 切口護理觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液

2.2.4 做好基礎護理注意調節室溫，做好病房保暖工作；讓患者補充足夠的水分，使每日尿量在1500ml以上，預防術后尿路感染；維持消化功能，補充適當的營養；鼓勵輔助患者盡早下床活動，利于痰液咳出同時也利于腸蠕動；觀察靜脈輸液量、速度及通暢性，準確記錄出入量，監測各項生化指標，發現異常及時通知醫師。

2.3 術后健康教育術后患者肛門排氣后可進食，指導患者及家屬給予營養豐富的脂肪含量低的流質和半流質食物，如面食、稀飯、牛奶等，注意不要吃辛辣食物、碳酸飲料、飲酒、過冷、過熱食物等。術后患者病情穩定后囑其在床上活動并逐漸下床活動以防止腸粘連及肺部并發癥的發生[2]。下床活動時保持各引流管不動，最好帶上腹帶。術后患者身體較虛弱，下床活動時一定要囑咐家屬在患者身邊扶持，以免摔倒發生其它意外。

3 體會

外傷性肝破裂合并休克嚴重威脅患者生命健康，護理人員應首要進行合理科學迅速的積極搶救措施，并在患者手術后進行全方位的護理工作。對于外傷性肝破裂合并休克的患者必須時刻密切觀察病情變化，隨時注意患者各種情況并及時處理。做好患者的心理護理及家屬的指導督促工作，促進患者早日康復，提高護理質量，取得良好的社會效益。手術治療是治療肝破裂的主要方法，護士應積極搶救休克，嚴密觀察血壓變化，治療時應做到及時、準確，避免加重患者痛苦，依靠嫻熟的操作技術和嚴謹的工作作風取得患者信任。針對患者的具體情況做好心理護理，給患者以精神上的支持和鼓勵，促進早日康復。

[1]吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2003：46.

[2]王彩霞,洪霞.嚴重肝臟損傷33例的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(29)：404.

R248.2

A

1673-5846(2013)08-0438-02

吉林省四平市第四人民醫院康復科，吉林四平 136000