提高夜間護(hù)理觀察力的方法及措施

趙艷麗 康慧清 董亞輝

提高夜間護(hù)理觀察力的方法及措施

趙艷麗 康慧清 董亞輝

本文通過探討完善夜間護(hù)理值班制度以提高護(hù)理觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置患者的病情變化，促進(jìn)夜間護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)和提高，從而保證醫(yī)療安全。

夜間護(hù)理；觀察力；方法；措施

提高夜間護(hù)理觀察能力，要求護(hù)士不僅要嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，還要求專業(yè)技能要扎實(shí)，觀察力要敏銳，要具有良好的觀察技術(shù)，年輕的護(hù)理人員要向資深護(hù)士汲取經(jīng)驗(yàn)從而使自己擁有多方位的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，能夠隨時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床出現(xiàn)的問題，保證醫(yī)療安全。

1 夜間護(hù)理值班特點(diǎn)

1.1 夜間人們的生理特點(diǎn)是大腦的腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，出現(xiàn)怠慢、懶散、嗜睡的表現(xiàn)。此時(shí)尤其是患者的病情在夜間不易被發(fā)現(xiàn)。

1.2 夜班護(hù)理值班人員少，一般都是一個(gè)療區(qū)一名護(hù)士值班。夜間療區(qū)的所有管理以及臨床上一切工作均由一個(gè)人來承擔(dān)。

1.3 夜間一般急診患者多，如車禍外傷、刀傷、急性闌尾炎、小兒高熱、老年人心腦血管疾病、婦科分娩等，大多數(shù)是搶救，需要緊急處理，并且患者病情隨時(shí)都有可能發(fā)生變化。

2 觀察夜間護(hù)理值班存在的問題

2.1 夜間值班護(hù)士不能認(rèn)真執(zhí)行院內(nèi)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范，對(duì)患者觀察粗心大意，巡查病房時(shí)不夠細(xì)心，患者病情發(fā)生了變化仍未發(fā)現(xiàn)，致使患者病情嚴(yán)重。

2.2 夜間值班交接班不認(rèn)真部分資深護(hù)士覺得交接班不是很重要，尚未查房就接班；有的年輕護(hù)士因夜班工作較辛苦，就匆忙交接，未清點(diǎn)夜間值班物品等，導(dǎo)致接班后出現(xiàn)問題也不知原因。

2.3 夜間值班護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)有的護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、工作不熟練、業(yè)務(wù)知識(shí)不扎實(shí)，遇到急癥、重癥直接交給上級(jí)護(hù)理人員，不認(rèn)真學(xué)習(xí)和實(shí)踐，忽視了業(yè)務(wù)和技術(shù)的錘煉，很容易在第一時(shí)間貽誤了患者最好的搶救時(shí)機(jī)。

2.4 夜間值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)有的夜間值班護(hù)士服務(wù)意識(shí)淡漠，加上夜間易困乏，因此當(dāng)患者或家屬向其提出問題或者讓其到病房再次巡視時(shí)，夜間值班護(hù)士態(tài)度冷淡、語言硬氣，引發(fā)患者及其家屬不滿。

2.5 夜間值班應(yīng)用臨時(shí)護(hù)士部分療區(qū)應(yīng)用臨時(shí)聘用的護(hù)士，因其待遇低，療區(qū)工作量大，加之剛上崗業(yè)務(wù)不熟練，常常引發(fā)護(hù)患糾紛。

3 夜間護(hù)理觀察的方法

3.1 建立護(hù)理二線值班制度護(hù)理二線值班人員應(yīng)具備護(hù)師資格以上，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、較強(qiáng)的責(zé)任心，協(xié)助夜間值班護(hù)士對(duì)危、重患者進(jìn)行病情觀察及護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，解決護(hù)理疑難問題、處理護(hù)理糾紛等，并做好護(hù)理記錄。保證夜間護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理工作的整體發(fā)展。

3.2 建立重點(diǎn)時(shí)間段護(hù)士長(zhǎng)查房制度由院內(nèi)組織，每天由2～3名科室護(hù)士長(zhǎng)在急危、重癥多發(fā)事件段進(jìn)行夜間查房。了解夜班護(hù)士的工作情況，主要看夜間值班護(hù)士能否按規(guī)定巡視病房、對(duì)危、重患者的觀察、病情變化的了解及護(hù)理記錄等情況。

3.3 建立夜班值班護(hù)士培訓(xùn)工作培訓(xùn)教師要有豐富的臨床夜班值班經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)技術(shù)能力強(qiáng)，責(zé)任心強(qiáng)的優(yōu)秀護(hù)理人員承擔(dān)；培訓(xùn)內(nèi)容為夜間護(hù)理值班所有業(yè)務(wù)、夜間值班護(hù)理觀察力、責(zé)任心培訓(xùn)和其它培訓(xùn)。培訓(xùn)分為專門培訓(xùn)和跟班指導(dǎo)和督查，理論和實(shí)踐相結(jié)合，使夜間值班護(hù)士能很快掌握夜間值班工作內(nèi)容和更好的做好夜班護(hù)理工作。

3.4 建立夜間值班護(hù)士?jī)?yōu)秀人員上崗制度以臨床綜合技能為主，能夠熟練地掌握業(yè)務(wù)操作水平，有應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的反應(yīng)能力，有敏銳的思維判斷能力、觀察力和發(fā)現(xiàn)問題的能力，具有一定的交流溝通技巧，對(duì)工作有強(qiáng)烈的責(zé)任心，最好擁有三年以上的臨床工作經(jīng)驗(yàn)并且身體狀態(tài)良好的優(yōu)秀護(hù)理人員進(jìn)行夜班值班。

4 提高夜間護(hù)理觀察力的實(shí)施對(duì)策

4.1 嚴(yán)肅進(jìn)行交接班工作，對(duì)特殊患者做到心中有數(shù)，及時(shí)與患者溝通交流，詢問病情、患者的感受等；仔細(xì)觀察患者的面部表情、呼氣情況、四肢情況，若發(fā)現(xiàn)有異常要及時(shí)警覺、檢查和通知醫(yī)生，防患于未然。

4.2 認(rèn)真查看醫(yī)療護(hù)理記錄本，使夜間護(hù)理工作能有條不紊的進(jìn)行。比如對(duì)失眠患者的觀察護(hù)理：如采取措施減少睡眠環(huán)境失衡——減少噪音、光線對(duì)患者的刺激、減少不必要的檢查和治療護(hù)理等，找出失眠原因，及時(shí)給予對(duì)癥處理，同時(shí)對(duì)失眠患者給予適當(dāng)?shù)木裰委煟瑖诟澜逃颊弑３智逍押退叩囊?guī)律性，睡前禁煙、喝咖啡等；對(duì)安靜患者觀察護(hù)理：安靜患者有夜間突然出現(xiàn)病發(fā)癥狀時(shí)，這就需要夜間值班護(hù)士觀察能力問題，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)馬上告知醫(yī)生進(jìn)行處置，讓患者病情得到有效控制。

4.3 把敏銳的觀察力運(yùn)用到夜間值班工作中夜間護(hù)理工作任務(wù)繁重，合理安排好夜間護(hù)理就顯得尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)白班護(hù)理記錄和交接班護(hù)理情況把敏銳的觀察力滲透于治療和護(hù)理的一切工作中去，運(yùn)用負(fù)責(zé)任的工作態(tài)度，提高工作效率和護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛。

4.4 夜班護(hù)士調(diào)整好自己的身體狀態(tài)主要是保證值夜班前有充足的睡眠，調(diào)整好精神狀態(tài)，在工作時(shí)能夠保持精力充沛。作為一名護(hù)士及同時(shí)要兼顧家庭、丈夫和孩子，還有雙方老人要關(guān)心和照顧，有許多家務(wù)事要處理，對(duì)孩子還要擔(dān)負(fù)教育和管理的責(zé)任。因此不僅是護(hù)士，還同時(shí)是妻子、母親、女兒和兒媳，在兼顧事業(yè)的同時(shí)必須把這些角色都扮演好。

4.5 在工作待遇上優(yōu)待夜班值班醫(yī)生、護(hù)士外與科室績(jī)效考核掛鉤提高護(hù)士的進(jìn)取心，進(jìn)一步做好夜間護(hù)理工作。

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[2]潘紅英.夜間護(hù)理質(zhì)量全程控制模式探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2011,26(8)：694-696.

[3]蘇學(xué),余輝.夜班護(hù)理督導(dǎo)工作制度的改進(jìn)及效果[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(9)：50-51.

[4]李桂蓮,吳繼云,厲晶晶.完善護(hù)理總值班制度提高夜間護(hù)理質(zhì)量[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(4)：113-114.

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R248.6

A

1673-5846(2013)08-0444-02

吉林省四平市腫瘤醫(yī)院，吉林四平 136001

趙艷麗（1971.5-），主管護(hù)師，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。