股骨頭置換術(shù)后護理體會

康 麗

股骨頭置換術(shù)后護理體會

康 麗

目的對于股骨頭置換術(shù)術(shù)后患者護理方面的體會。方法隨機選取30例股骨頭置換術(shù)后的患者，對其進行術(shù)后常規(guī)護理、專科護理、心理護理。結(jié)果患者在術(shù)后進行專業(yè)護理后產(chǎn)生良好的治療結(jié)果。結(jié)論采用有效的護理方法，對于股骨頭置換術(shù)后的患者，效果明顯，且縮短住院時間。

股骨頭置換術(shù)；高齡患者；護理

人工股骨頭置換是治療股骨頸骨折的有效方法。通過重建關(guān)節(jié)，得以提高生活質(zhì)量，減少住院時間，早日回歸社會。我院自2010年10月開始采用人工股骨頭置換術(shù)治療各種股骨頸骨折、粗隆間骨折，根據(jù)患者的生理、心理特點實施有效的護理措施，得到了良好的治療效果，現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取我院2010年10月訂股骨頭置換術(shù)后30例患者，男13例，女17例，年齡62～85歲，平均年齡73.5歲，均系外傷后股骨頸骨折或粗隆間骨折。本組患者合并內(nèi)科疾病的有12例。術(shù)前患者均臥床，無法下地活動，術(shù)后均能自主行走或借助拐杖行走。手術(shù)時間為1.5～3.0h，術(shù)后住院時間為14～17天，全組無切口感染、假體脫位，無其它長期臥床并發(fā)癥出現(xiàn)。

2 護理體會

2.1 一般護理人工股骨頭置換術(shù)雖然手術(shù)時間不長，術(shù)中出血不多，可對已有外傷并臥床的患者仍然會出現(xiàn)可能危及生命的并發(fā)癥，因此術(shù)后進行吸氧、密切觀察生命體征的變化、心電圖、動態(tài)血壓、脈搏血氧飽和度監(jiān)測，是十分必要的。另外，對合并糖尿病的患者，術(shù)后要合理使用降糖藥物，使患者的血糖水平在11.1mmol/L以下，才能不影響切口的愈合。術(shù)后的疼痛刺激、血流動力學(xué)的改變，可能使部分患者發(fā)生術(shù)后高血壓。這可能對已有心腦血管疾病的患者產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，應(yīng)加強對術(shù)后患者血壓、脈搏的監(jiān)測，持續(xù)吸氧，使用止痛藥物的條件應(yīng)放寬，可以聯(lián)系麻醉科使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵，亦可產(chǎn)生良好的效果。術(shù)后產(chǎn)生高血壓的患者，均應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視血壓變化，減少誘發(fā)因素，以確保血壓平穩(wěn)，并及時遵醫(yī)囑進行治療。

2.2 專科護理人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥即切口感染，一旦出現(xiàn)就要翻修。所以，術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注手術(shù)切口敷料清潔、干燥，引流管大多在術(shù)后48h內(nèi)拔除，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

下肢深靜脈血栓形成（Deep venous thrombosis, DVT）是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后較常見的并發(fā)癥，因此術(shù)后不僅詢問患者，而且要仔細(xì)觀察手術(shù)肢體的腫脹程度、皮溫、顏色，才能及時發(fā)現(xiàn)變化；注意觀察切口引流管的通暢情況，避免引流管堵塞；術(shù)后叮囑患者早期進行患肢主動肌肉運動、被動伸屈關(guān)節(jié)、按摩、烤電、促進血液回流；術(shù)后緩慢、小劑量擴充血容量，亦能有效預(yù)防DVT；囑患者進易消化食物，保持大便通暢，對下肢靜脈血液回流順暢也有幫助[1]。

由于本病大多為老年患者，自身呼吸功能差，免疫力低下，術(shù)后又需長時間臥床，極易出現(xiàn)肺部感染及褥瘡[2]。應(yīng)保持病室內(nèi)衛(wèi)生，空氣清新，注意每日開窗通風(fēng)。鼓勵患者深呼吸，每2 小時應(yīng)拍背1次，必要時可霧化吸入。注意皮膚及床鋪清潔，應(yīng)使用氣墊床。

患者術(shù)畢回病房后搬運時應(yīng)將患肢平抬平放，穿防旋鞋，保持患肢外展30°中立位，防止患肢內(nèi)收外旋。無論進行何種操作時，均應(yīng)將整個患肢關(guān)節(jié)托起，不可單獨抬動下肢。不宜過早、過度屈伸髖關(guān)節(jié)。可減少假體脫位的發(fā)生率。

預(yù)防泌尿系感染，定時清洗外陰、肛門，鼓勵患者多飲水促進排泄，達(dá)到預(yù)防感染的目的。

2.3 功能鍛煉為促進局部血液循環(huán)，避免肢體腫脹、肌肉萎縮，增進關(guān)節(jié)活動度，同時對改善全身機體的功能狀態(tài)和心理狀態(tài)也有明顯效果，應(yīng)進行早期功能鍛煉。必須正確指導(dǎo)消除其顧慮使其配合鍛煉[3]。護理人員指導(dǎo)其鍛煉，應(yīng)當(dāng)遵循由短到長（時間），由輕到重（力度），由下到上（位置）的原則，循序漸進。使其早日康復(fù)。

總之，股骨頭置換術(shù)后患者大多高齡，身體素質(zhì)較差，應(yīng)在職業(yè)治療時再加上耐心和細(xì)心，才會更好、更快的使患者康復(fù)。

[1]蔣紅霞.老年髖部骨折術(shù)后下肢深靜脈栓塞預(yù)防及護理[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,15(10)：657.

[2]單紀(jì)琳,吳景明,盧偉杰.髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志,2004,10(6)：508-509.

[3]周雪芳.高齡股骨頸骨折后人工股骨頭置換術(shù)的護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(C版醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)),2001(8)：94.

Nursing Experience After Femoral Head Replacement

Kang Li

ObjectiveFor the postoperative nursing experience in patients with femoral head replacement.MethodsRandomly selected 30 cases of patients after femoral head replacement, for routine postoperative nursing, special nursing, psychological nursing.ResultsThe patients after surgery for treatment of professional care to produce good results.ConclusionOur nursing method for patients after femoral head replacement, obvious effect, significantly shortened length of hospital stay.

Femoral head replacement; Older patients; Nursing

R248.2

A

1673-5846(2013)08-0465-02

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市第八醫(yī)院病理科，內(nèi)蒙古包頭 014040