31例腦出血并發多臟器功能衰竭的護理體會

肖 寒王 慧周秀芳王 銳羅雙莉

31例腦出血并發多臟器功能衰竭的護理體會

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目的探討腦出血并發多臟器功能衰竭患者的護理措施及臨床效果。方法回顧分析筆者護理的31例患者的臨床資料。結果31例患者經過積極治療和護理，治愈6 例，好轉16 例，治愈及好轉率患者71.0%。結論對腦出血并發多臟器功能衰竭的患者采取及時有效的護理措施，可提高治愈率，防止各種并發癥的發生，提高患者生活質量，降低死亡率。

腦出血；多臟器功能衰竭；護理措施

腦出血又稱腦溢血，是腦實質內的、非創傷性的出血，主要發生于高血壓和腦動脈硬化的患者，是死亡率極高的一種常見病，易誘發多臟器功能衰竭[1-2]。自2009年1月至2012年7月筆者曾護理過31例腦出血并發多臟器功能衰竭的患者，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年7月31例腦出血患者，男21例，女10例，年齡最小48歲，最大80歲，均經CT或MRI確診，有不同程度的意識障礙、肢體癱瘓，并同時合并有冠心病、高血壓、肺氣腫、慢性支氣管炎、糖尿病、腫瘤等疾病，多臟器功能衰竭分別是心、肺、腎等功能衰竭，且每例患者均有1項以上的臟器損害，其中有3例行外科手術治療，5例行微創顱腦血腫清除術治療，其余均行藥物保守治療。

1.2 治療根據醫囑給予止血、脫水、抗炎、維持電解質平衡、頭部降溫等。

1.3 護理措施

1.3.1 持續心電監護觀察心率、血壓、呼吸、氧飽和度、CVP的動態變化，每半小時記錄1次，血壓不穩者15min測量一次。不但要用儀器觀察，還要多聽患者主訴，及時掌握病情動態。對合并心臟損害者，對患者進行常規心電圖檢查，必要時進行動態心電圖監測，并注意心率及心律的變化[1]，出現胸悶、心悸、紫紺、呼吸困難加重即為心衰的前兆，應及時取坐位或半坐位，正確吸氧，準確執行醫囑。每日輸液總量要有計劃，注意輸液速度，避免輸液過快，防止心臟負荷過重發生心衰。做好各種護理記錄，準確記錄24h液體出入量，防止發生電解質紊亂。對合并腦受損的患者，護理中應注意觀察意識、瞳孔以及呼吸節律的變化。對高熱者采取物理降溫治療，減輕腦細胞損害。對消化道出血患者的護理應盡早加強腸內及腸外營養的支持。

1.3.2 呼吸護理對肺損傷及昏迷患者采取去枕平臥位，頭偏向一側。肺功能衰竭時行氣管插管或氣管切開。對口咽及氣管內分泌物要及時吸出，對清醒的患者按時翻身叩背以利于痰液排出。密切監測呼吸功能的變化，并經常聽診肺部呼吸音否異常。做好呼吸道護理，預防繼發感染。

1.3.3 肝、腎功能的觀察盡量避免使用對肝、腎有損害的藥物，注意觀察患者的皮膚有無黃疸、肝區疼痛、鞏膜黃染、顏面及雙下肢浮腫情況、尿量（有無少尿或無尿）、監測生化的改變，甘露醇要小量分次輸入，也可使用速尿和果糖交替使用，防止急性腎功能損害。并加強營養，保證熱量補充。

1.3.4 住院環境要求為患者提供安靜、舒適的住院環境，減少探視。室內空氣新鮮，通風良好，溫度、濕度適宜，常規溫度20～22℃，濕度為50%～60%。避免不良刺激。

1.3.5 口腔護理觀察口腔有無潰爛或真菌感染，每日用生理鹽水棉球擦拭口腔2次，以免引起口腔感染，口唇干裂時應用石蠟油或口炎甘油涂抹。

1.3.6 加強皮膚護理每2小時翻身一次，可使用充氣氣墊床，必要時受壓部位噴3M皮膚保護劑或康復新液，以防壓瘡發生，同時避免推、拖、拉的動作，床單平整無渣屑，防止皮膚受傷感染。對受壓部位進行按摩，并用溫熱水對受壓部位進行擦洗。

1.3.7 飲食護理多器官臟器功能衰竭患者常規處于一個高分解的狀態，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，加強營養支持，合并腎功能不全時要低蛋白飲食，嚴格控制水和鹽的攝入量[3]。飲食應易消化、少量多餐，避免一次過飽。長期臥床的患者極易便秘，囑患者不但要多食富含纖維素的食物，還要適量飲水，勤排大便，必要時給予緩瀉劑，例如乳果糖、蓖麻油、番瀉葉等。對合并上消化道大出血能進食者，飲食應避免辛辣刺激性、宜柔軟、少纖維素食物。

1.3.8 心理護理伴隨“生物-心理-社會”的現代醫學模式發展的身心醫學和心理護理學，在對身心疾病患者進行整體醫療的基礎上特別強調以醫學心理學為指導，實踐有效的心理護理[4]。患者突發腦出血預想不到，難以接受事實，常常伴有不同程度的憂慮、恐懼，甚至表現為情緒失控、易怒，護士應主動接近患者，用親切、溫柔的語言去安慰、體貼、同情患者，做好疏導工作，減輕顧慮，使其樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，促進早日康復。

2 結果

31例患者經過積極治療和護理，治愈6 例，好轉16 例，死亡 9 例（29.0%），治愈及好轉率為71.0%。

3 討論

多臟器功能衰竭（MOF）在重癥監護室比較常見，作為重癥監護室的護士不但要不斷加強業務學習及技能操作，還要有高度的責任心、愛心、耐心及同情心，時刻為患者著想，在實施精心護理、嚴密觀察病情的同時，還要和醫生隨時進行溝通，遇到病情變化及時有效處理，這樣才能提高治愈率，防止各種并發癥，提高患者生活質量，降低死亡率。

[1]毛慧君.腦出血多臟器功能衰竭的護理體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(5)：325.

[2]王乃琴.腦出血并發多臟器功能衰竭40例護理體會[J].中國現代藥物應用,2008,21：98-99.

[3]劉曉俊.老年慢性肺心病合并多臟器功能損害的護理[J].中國衛生產業,2013,20：80-82.

[4]楊紅蕾.1例急性心肌梗死合并多器官臟器功能衰竭老年病人的護理[J].全科護理(下旬版),2012,10(12)：3454-3455.

R473.5

A

1673-5846(2013)08-0494-02

1黑龍江省大慶市人民醫院重癥監護室，黑龍江大慶 163316

2黑龍江省大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163461