108例口腔頜面部外傷的急救治療分析和體會

胡建平

108例口腔頜面部外傷的急救治療分析和體會

胡建平

目的探討口腔頜面部外傷的急救方法和治療效果。方法對108例口腔頜面部外傷患者在急救中分別進行氣管插管、抗休克、止血、清創縫合、拔牙及松動牙固定、頜骨骨折予以牙弓夾板彈性牽引復位固定。結果108例患者中，治愈105例，死亡3例，搶救成功率97.2%。結論口腔頜面部外傷急救應遵循搶救生命為第一，治療創傷為第二的原則，急救需多科協作，分辨輕重緩急，合理安排救治順序。

口腔頜面部；損傷；急救

隨著社會的發展，人們生活節奏的加快，交通及工業事故傷日漸增多。口腔頜面部作為人體的暴露部分，易受到損傷，且常伴全身多發傷，其處理直接影響患者的生命、容貌和咀嚼功能。現將我科最近幾年收治 108例患者的急救治療分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組108例中男68例，女40例，年齡9個月～80歲。其中交通事故傷66例，跌傷19例，毆打傷12例，銳器傷8例，動物咬傷2例，燙傷1例。

1.2 損傷部位單純軟組織傷42例，頜骨骨折33例，牙齒及牙槽突損傷13例，合并顱腦外傷6例，合并胸腹外傷4例，合并四肢傷8例，脊柱傷1例，骨盆傷1例。

1.3 治療方法2例氣管插管，8例抗休克，65例清創縫合，2例拔牙，10例松動牙固定，28例頜骨骨折予以牙弓夾板彈性牽引復位固定、切開復位內固定，5例顴弓骨折未明顯影響張口度未手術。合并顱腦外傷者予以脫水、止血等對癥治療。1例顱內出血急診手術后死亡。1例肝、脾破裂者出血性休克死亡。其余3例胸腹外傷手術成功。5例合并四肢骨折及1例頸椎骨折的患者轉骨科手術成功。1例骨盆粉碎性骨折者失血性休克死亡。除10例閉合性損傷且無明顯血腫外，其余均予以廣譜抗菌素抗感染治療。有明確創口的患者均注射TAT。2例動物咬傷者注射狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清。

2 結果

診治的108例患者中，治愈105例，死亡3例，搶救成功率為97.2%。

3 討論

口腔頜面部外傷的急救應遵循搶救生命為第一，治療創傷為第二的原則。首查生命體征，正確判斷傷情，分辨輕重緩急，合理安排救治順序。

3.1 保持呼吸道通暢，防止窒息由于口腔頜面部位于呼吸道的上端，極易出血而阻塞呼吸道，引起窒息。所以首診一定要查看呼吸道，如口內或鼻腔異物要及時清除；有出血可用紗布加壓填塞或縫扎止血。對于上頜骨骨折后移阻塞呼吸道者可在雙側上頜前磨牙區墊以橫形的壓舌板或筷子，兩端向上牽引固定于頭部的繃帶上。下頜骨兩側頦孔區的骨折或其它原因引起的舌后墜，可用大圓針7號線縫于舌尖后2cm，將舌拉出口外以解除舌后墜。對于咽喉部或頸部血腫壓迫引起的呼吸困難，可用粗針穿刺抽吸減壓。如仍不緩解則必須用1～2根粗針頭作環甲膜穿刺隨后改氣管插管或氣管切開。

3.2 快速止血，防抗休克頜面部損傷易引起大量出血和疼痛，故可引發創傷性休克。創傷性休克的處理原則為平臥吸氧、安靜鎮痛、輸血補液、據癥用藥。對頜面部出血的患者應立即采用壓迫、填塞、結扎、藥物止血。必要時可結扎頸外動脈。

3.3 多發傷的處理口腔頜面部外傷常伴發顱腦、胸腹、四肢、脊柱等損傷。因傷致死的多發傷患者以顱腦損傷最為多見，其次為胸腹臟器破裂出血。因此要求口腔頜面外科醫生必須掌握全面的創傷診斷技術和基本的救治技術。對多發傷的患者，應依據先救命后治療的原則，組織相關科室會診，及時制訂科學、有序的最佳治療方案。在搶救生命的同時，頜面部傷可作簡單處理，昏迷的患者絕對不能作頜間結扎。

3.4 軟組織損傷的處理堅持徹底清創和整復并重的原則。在徹底清創時要珍惜組織，爭取早期縫合以免術后造成頜面部的畸形和功能障礙，或在后期作導管再造和神經移植。

3.5 牙及牙槽突損傷的處理原則上盡量保存牙齒，外傷脫位的完整牙齒予以再植，骨折線上的殘根與斷根不必急于拔除，因拔除可造成局部更大的創傷與創面，易引起感受染。對牙根裸露過多或有炎癥者，則應盡早拔除，以防骨折處感染或并發骨髓炎[1]。I～Ⅱ度松動的牙齒或牙槽突骨折應在局麻下將其復位到正常解剖位置，然后利用鄰近的正常牙齒，采用金屬絲“8”字結扎、牙弓夾板和正畸托槽方絲弓等方法固定。本組13例牙齒及牙槽突損傷病例中，除2例牙根1/2～2/3處折斷而予以拔除外，其余均固定保存成功。

3.6 頜骨骨折的處理頜骨骨折的傷員應盡早進行治療[2]。骨折的治療原則是骨折的解剖復位、功能穩固性固定、無創外科、早期功能性運動。頜骨骨折復位的金標準是恢復患者原有的咬合關系。頜面部骨折治療方法有三種：①外固定：簡單的單一線形骨折采用單頜牙弓夾板固定、帶鉤牙弓夾板頜間彈性牽引復位固定、正畸托槽頜間固定以及近幾年興起的頜間牽引釘固定。本組有10例采用。②切開復位內固定：對上下頜骨粉碎性骨折、髁狀突低位骨折等復雜的骨折可用切開復位內固定。目前，堅固內固定已成為頜骨骨折治療的首選方法，其發展就是為了避免或減少使用頜間固定。頜間固定用做堅固內固定的輔助手段，如術中借頜間固定恢復咬合關系，術后繼續頜間牽引等。本組有2例采用。目前發現金屬內固定在愈合后期存在應力遮擋作用。高分子可吸收接骨板則無此不足，且不需再手術取出。兒童骨折傷員使用高分子可吸收接骨板可避免金屬板導致的頜骨發育受限，因此其具有很大的發展前景。

3.7 防治感染口腔頜面部創口常被細菌和塵土等污染，易導致感染，早期徹底的清創是防治感染最重要的手段。由于頜面部血運豐富，抗感染能力強等特點，即使在傷后超過 48h，只要創口無明顯化膿感染或組織壞死，在充分清創后仍可作嚴密縫合。對有可能發生感染者，可在創口內放置引流條；對有組織缺損、移位或因水腫、感染，清創后不能作嚴密縫合時，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或接近正常位置。已發生明顯感染的創口應采取局部濕敷，待感染控制和消腫后再行縫合，切不可初期縫合。另傷后應及早使用廣譜抗菌素并注射TAT預防破傷風，動物咬傷后注意注射狂犬疫苗和抗狂犬病毒血清。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社, 2009：176-208.

[2] 葛建華.口腔頜面部外傷380例臨床分析及治療體會[J].口腔頜面外科雜志,2002,12(1)：79.

R459.7

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1673-5846(2013)09-0079-02

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