慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治療分析

張健強 付 娟

慢性阻塞性肺疾病急性加重期20例治療分析

張健強 付 娟

目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療。方法將20例患者分為機械通氣組和呼吸興奮劑組，機械通氣組給予機械通氣；呼吸興奮劑組給予呼吸興奮劑。結果機械通氣組病情好轉9例，且順利脫機，1例死亡；呼吸興奮劑組3例好轉，4例內科治療無效死亡，3例治療后喘息持續不緩解，經家屬同意機械通氣，病情好轉撤機。結論機械通氣治療已衰竭的呼吸系統起到了積極作用，為呼吸疲勞患者爭取了治療的寶貴時間，促使COPD患者發病率得到控制。

慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；機械通氣

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）[1]是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病狀態，氣流受限呈進行性，并且與肺對毒性顆?；驓怏w的異常炎癥反應相關，是呼吸內科常見病、多發病。COPD與慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫關系密切。患病率和病死率高，且逐年升高，嚴重影響患者的勞動力和生活質量，其死亡率排名第四位。肺功能進行性減退，進展緩慢導致阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病及右心功能衰竭?；颊哳A后差，治療困難，經費高，而機械通氣在COPD治療中起著重要作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院呼吸科 2011年 1月～5月收治慢性阻塞性肺疾病（Ⅱ型呼吸衰竭，肺性腦病）患者20例，均為肺部感染加重為誘因，全部有機械通氣的適應證。由于經濟困難而不愿接受治療等原因，有4例患者家屬拒絕機械通氣，16例同意機械通氣。機械通氣組10例，年齡45～76歲，平均71歲；男5例，女5例。鼻導管吸氧2L/min下查血氣，PaCO280～100mmHg，PaO230～50mmHg。呼吸興奮劑組10例，年齡50～68歲，平均68歲，男6例，女4例。鼻導管吸氧2L/min下查血氣，PaCO292mmHg，PaO230～50mmHg。兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法機械通氣組住院后當天即行經鼻氣管、經口插管，給予機械通氣，同時給予抗感染、解痙、平喘、祛痰、強心等對癥治療。呼吸興奮劑組給予呼吸興奮劑，同時內科常規治療。

2 結果

機械通氣組病情好轉9例，且順利脫機，其中5例1周拔管，2例拔管撤機時間分別為12d和16d， 1例因呼吸肌疲勞，合并呼吸機相關肺炎插管45d，家屬放棄搶救死亡。PaO2平均上升25～35mmHg，PaCO2下降15～20mmHg。呼吸興奮劑組3例病情好轉，PaO2平均上升10～15mmHg，PaCO2下降10～25mmHg，其中4例內科治療無效死亡，3例治療后喘息持續不緩解，PaO2下降，PaCO2上升，呼吸肌疲勞，呼吸微弱，病情呈進行性加重，因此家屬同意機械通氣，在順利經鼻氣管插管，機械通氣10～12d，病情好轉撤機。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者感染是慢性支氣管炎發生、發展的重要因素[2]，細菌感染往往在病毒或病毒合并支原體感染基礎上發生。FEV1呈現逐年下降趨勢，COPD較正常者下降更快[3]，吸煙和BMI等影響FEV1下降，患者主要癥狀是出現呼吸疲勞、咳嗽咳痰、上呼吸道塌陷、呼吸困難、氣道阻力受限。機械通氣用于治療已衰竭的呼吸系統起到了積極的作用，為呼吸疲勞患者爭取了治療的寶貴時間。正確掌握機械通氣上機、撤機時間，及時建立人工氣道，是搶救急性加重期COPD的關鍵，因此早上機、早撤機，同時，兼并強心、利尿、糾正酸堿失衡、抗感染、營養支持以及對患者依從性管理的諸多方面進行要求，COPD 患者的發病率可得到控制，提高了生活質量[3]。

[1] 張順利.中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱郁肺證30例臨床觀察[J].河北中醫,2008(2)：78-79.

[2] 曹小惠.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的藥物治療概況[J].中國醫藥指南,2013(5)：201-203.

[3] 潘玉婷.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的護理探討[J].內蒙古中醫藥,2012(13)：79-81.

R563

A

1673-5846(2013)09-0137-01

貴州遵義縣人民醫院呼吸科，貴州遵義 563100

張建強（1979.6-），土家族，大學本科，住院醫師，研究方向：COPD、肺癌的診治與治療。