局部放療聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛41例臨床分析

金松齡

局部放療聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛41例臨床分析

金松齡

目的觀察局部放療聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛的療效。方法隨機選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉移癌患者41例，局部放療DT總量4000cGY/20f/4w，放療前1d將唑來膦酸4mg溶入0.9%生理鹽水100ml中，緩慢靜脈滴注。結果41例患者中，疼痛完全緩解（CR）28例，部份緩解（PR）8例，輕微緩解（MR）4例，無緩解（NR）1例，總有效率87.8%（36/41），毒副反應主要是乏力、惡心、嘔吐、發熱等，經對癥處理后恢復。結論局部放療與唑來膦酸聯合治療骨轉移癌痛具有很好的臨床療效，能夠顯著預防患者發生病理性骨折等不良反應，且毒副反應較輕，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在臨床應用。

局部放療；唑來膦酸；骨轉移癌痛

骨轉移癌是臨床常見的惡性腫瘤的并發癥之一，骨疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、骨質破壞、病理性骨折、腎功能衰竭等為主要的臨床表現，嚴重威脅到患者的生命健康及生存質量[1]。為了進一步觀察局部放療聯合唑來膦酸治療骨轉移癌痛的療效，隨機選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉移癌患者41例，采用局部放療聯合唑來膦酸治療，取得了良好的治療效果，現將具體臨床經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對象為隨機選擇我院2010年1月～2013年11月收治的骨轉移癌患者41例；男24例，女17例，年齡30～82歲，平均年齡為（57.0±3.6）歲，所有患者均采用 X線、CT、MRI進行檢查，并且結合臨床病理診斷證實，為骨轉移癌患者。所有41例患者中，根據癌癥類型分為前列腺癌4例、肺癌20例、宮頸癌2例、食管癌1例、鼻咽癌1例、乳腺癌11例、胃癌1例、直腸癌1例。其中單發性骨轉移癌患者5例，多處性骨轉移癌患者36例。

1.2 治療方法骨轉移灶用6mv-Xray放療，DT總量 4000cGY/20f/4w，放療前 1d將唑來膦酸 4mg溶入0.9%生理鹽水100ml中，緩慢靜脈滴注（不小于15min）每4周治療1次，至少2次。首次使用唑來膦酸注射液應密切監測血清中鈣、磷、鎂及血清肌酸酐的水平，如出現血清中鈣、磷和鎂的含量過低，應給予必要的補充治療。

1.3 療效評價標準完全緩解（CR）：治療后疼痛基本消失，生活正常；部分緩解（PR）：疼痛較治療前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，可以正常生活；輕度緩解（MR）：疼痛較治療前減輕，但仍較明顯，睡眠受干擾，日常生活收影響，需用止痛藥物；無緩解（NR）：疼痛與治療前相比無減輕。

2 結果

2.1 疼痛緩解情況41例患者中，CR 28例，PR8例，MR 4例，NR 1例，總有效率87.8%（36/41）。

2.2 毒副作用乏力6例、惡心嘔吐5例、發熱1例，均屬于輕度，經處理1～4天恢復正常。無1例發生病理性骨折。

3 討論

骨轉移通常是多發，單發轉移僅約占10%。骨轉移多發生在中軸骨，如脊柱骨和骨盆，約占骨轉移的80%，其次是肋骨、股骨和肱骨[2]。轉移以溶骨性破壞為主，臨床上主要表現為轉移部位疼痛、神經壓迫癥狀、高鈣血癥等，繼發病理性骨折，甚至活動受限、截癱。骨轉移引起疼痛的機制是代謝和生物等因素引起的，是由于骨轉移病灶區腫瘤細胞生長、破骨細胞活性增高、加速骨溶解，及局部EGF、TNF、IL-1等細胞因子和炎性因子增多是導致骨轉移癌患者疼痛的主要原因。

放射治療對骨轉移的作用既快又好，適用于惡性腫瘤各期的患者，放療可有效抑制破骨細胞的活性，減少局部EGF、TNF等細胞因子的蓄積，有效緩解疼痛。放射治療局部骨轉移的鎮痛作用在臨床上效果顯著，其疼痛緩解率能夠達到約80%～90%[3]。唑來膦酸是第三代雙瞵酸鹽類藥物，能夠誘導體內破骨細胞的凋亡，控制骨質進一步破壞以及吸收，延遲與防止骨轉移的繼續惡化，達到止痛和提高患者生存質量的作用，還可防治骨轉移癌所致的高鈣血癥，具有很強的效價強度、作用時間長、給藥劑量小，患者易接受，是目前比較理想的治療骨轉移及高鈣血癥的藥物。本組病例二者聯合治療使骨痛緩解率達87.8%，與張雨潔等學者研究結果一致為85%以上，且未出現過病理性骨折[4]。

綜上所述，局部放療與唑來膦酸聯合治療骨轉移癌痛具有良好的臨床療效，能夠顯著預防患者發生病理性骨折等不良反應，而且毒副反應較輕，具有良好的安全性，患者易于接受，值得在臨床應用。

[1] 孫燕,顧慰萍.癌痛的三階梯止痛指導原則[M].北京：北京醫科大學出版社,1999：115-151.

[2] 于金明,殷蔚伯,李寶生.腫瘤精確放射治療學(下)[M].山東：山東科學技術出版社,2003：1483.

[3] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學[M]. 4版.北京：中國協和醫科大學出版社,2008：1191-1197.

[4] 張雨潔,趙錦艷.唑來膦酸鈉治療癌癥骨轉移引起疼痛的療效觀察[J].中國實用醫刊,2010,37(17)：84-85.

R738.1

A

1673-5846(2013)09-0252-02

云南省文山州人民醫院腫瘤科，云南文山 663000