中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折42例療效觀察

劉曉琪

中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折42例療效觀察

劉曉琪

目的就中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折42例療效觀察進行探討。方法選取我院2009年9月～2012年9月所收治的42例股骨頸骨折患者，6例Ⅰ型患者均采用手法復(fù)位石膏夾板固定來進行治療，6例陳舊骨折畸形愈合者、不能撬撥復(fù)位者、Ⅳ型嚴(yán)重粉碎性骨折者均選用切開復(fù)位“AO”鈦板內(nèi)固定術(shù)來進行治療，30例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥配合石膏固定來進行治療。結(jié)果本組患者隨訪了6～24個月，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療之后，取得了較佳的臨床療效。本組42例均無1例出現(xiàn)畸形愈合、無骨不連的情況，無不良反應(yīng)，全部骨性愈合。基于Maryland足部功能評分標(biāo)準(zhǔn)來進行療效判定，有效率為97.6%，優(yōu)良率81.0%。差1例為Ⅲ型患者，有明顯的行走疼痛感覺，還出現(xiàn)了跟骨高度的再丟失情況，在二期行距下融合。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折效果較佳，安全可靠、操作簡單、效果明顯，可較好地避免出現(xiàn)吸收的副作用，可有效提高藥物的效果，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

中藥熏洗；手術(shù)；跟骨骨折

跟骨骨折是臨床上較為常見的足部損傷，其中60%～70%的跟骨骨折都會波及到距骨下關(guān)節(jié)。跟骨骨折患者大多都會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重者還會出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。本文就中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折42例療效進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年9月～2012年9月所收治的42例股骨頸骨折患者，平均41.7歲，最大年齡為79歲，最小年齡為6歲，全部由高處墜落傷造成，來院就診時間均為傷后3天內(nèi)，均為閉合性骨折，其中4例為雙側(cè)骨折，38例為單側(cè)跟骨骨折。另有7例患者多發(fā)肋骨骨折，5例患者合并胸腰椎壓縮性骨折?；赟anders的分型標(biāo)準(zhǔn)來看：6例患者為Ⅳ型，19例患者為Ⅲ型，11例患者為Ⅱ型，6例患者為Ⅰ型。本組全部患者在術(shù)前都行跟骨Broden位、軸位及側(cè)位的常規(guī)X線片檢查，必要時還行CT掃描檢查[2]。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位石膏夾板固定6例Ⅰ型患者均采用手法復(fù)位石膏夾板固定進行治療，患者在麻醉狀態(tài)下取屈膝90°的仰臥位，手掌緊叩跟骨兩側(cè)，足底分叉兩手指，一位助手持患足使之拓屈，另外一助手固定其膝部，骨折跟骨體橫徑和側(cè)方移位的增寬畸形用手進行矯正。夾板固定患足跖屈膝和屈位各30°，將梯形固定墊分別置于跟骨兩側(cè)，平墊放置于足底，固定時間控制在4～5周，5周后再對X線片復(fù)查[3]。

1.2.2 切開復(fù)位“AO”鈦板內(nèi)固定術(shù)6例陳舊骨折畸形愈合者、不能撬撥復(fù)位者、Ⅳ型嚴(yán)重粉碎性骨折者均選用切開復(fù)位“AO”鈦板內(nèi)固定術(shù)進行治療，切開跟骨外側(cè)，將跟距關(guān)節(jié)和跟骨外板顯露出來，患者取側(cè)臥位，一次切開皮下組織與皮膚，為了保護皮膚的血運，可直接行骨膜下剝離。將跟骨外側(cè)壁、跟骰關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)充分暴露出來，取磷酸鈣人工骨或髂骨植入到患者的缺損部。用“AO”鈦板內(nèi)固定跟骨，不做石膏外固定，只用彈力帶加壓包扎。待患者患肢水腫反應(yīng)消失后，就可以逐步開始功能鍛煉。骨折愈合后，再行小腿肌肉功能鍛煉和承重行走，內(nèi)固定取出時間控制在6～12個月[4-7]。

1.2.3 經(jīng)皮克氏針撬撥配合石膏固定30例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥配合石膏固定來進行治療，患者取側(cè)臥位行麻醉，足跟兩側(cè)皮膚在臂機的監(jiān)控下不斷上推，1枚直徑為3mm斯氏針橫穿跟骨結(jié)節(jié)，牽引恢復(fù)貝氏角，雙手對向擠壓跟部，糾正寬度，后在跟骨結(jié)節(jié)后緣上1/3交界處垂直刺入皮下至骨面。復(fù)位情況在C臂透視下獲得滿意后，再深入植入克氏針2cm左右，在功能位足打一短腿石膏管型，并在小腿石膏管形內(nèi)埋入克氏針尾，不負重功能鍛煉開始于6周后，負重練習(xí)開始于12周后[8]。

1.2.4 中藥熏洗本組全部的患者都采用中藥熏洗，其方組成：甘草15g，川芎20g，雞血藤60g，川烏50g，牛膝25g，當(dāng)歸75g，沒藥10g，乳香10g，伸筋草25g，荊芥30g，威靈仙20g，木瓜60g，防風(fēng)100g。用水將藥物浸泡1h后，再兌入200mL白酒用文火煎30min，待水溫降低到40℃時，放入患足藥液內(nèi)，侵泡20min，后再熏洗患足，1日2次，共熏洗用6周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)基于 Maryland足部功能評分標(biāo)準(zhǔn)來進行療效判定，50分以下為差，50分以上為可；75分以上為良；90分以上為優(yōu)[9]。

2 結(jié)果

本組患者隨訪了6～24個月，發(fā)現(xiàn)經(jīng)治療后，取得了較佳的臨床療效。本組42例患者均無1例出現(xiàn)畸形愈合、無骨不連的情況，無不良反應(yīng)，全部都骨性愈合?；贛aryland足部功能評分標(biāo)準(zhǔn)來進行療效判定，差1例，可7足，良16足，優(yōu)18足，有效率為97.6%，優(yōu)良率81.0%。差1例為Ⅲ型患者，有明顯的行走疼痛感覺，還出現(xiàn)了跟骨高度的再丟失情況，在二期行距下融合。

3 討論

跟骨體以跟骨骨折應(yīng)根據(jù)不同的骨折特點，行不同方法復(fù)位和固定。對于無移位骨折常采用直接外固定如木制鞋底板紙殼固定、彈力繃帶固定、石膏托或管型固定[10]。本組6例Ⅰ型患者均采用手法復(fù)位石膏夾板固定來進行治療，6例陳舊骨折畸形愈合者、不能撬撥復(fù)位者、Ⅳ型嚴(yán)重粉碎性骨折者均選用切開復(fù)位“AO”鈦板內(nèi)固定術(shù)來進行治療，30例Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者采用經(jīng)皮克氏針撬撥配合石膏固定來進行治療。本研究也表明，中藥熏洗療法能夠解痙消腫、活血化瘀。熏洗方中，防風(fēng)、荊芥、伸筋草止痛活絡(luò)祛風(fēng)，沒藥、乳香、當(dāng)歸祛瘀生新、活血補血，雞血藤、牛膝、威靈仙、川芎補骨壯筋、活血行氣，木瓜、川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕?？傊?，中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折效果較佳，安全可靠、操作簡單、效果明顯，可更好地避免出現(xiàn)吸收的副作用，可有效提高藥物的效果，值得在臨床上大量推廣應(yīng)用。

[1] 孟慶宇.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折38例[J].中醫(yī)正骨,2009(07).

[2] 唐毅,楊菁.跟骨骨折手術(shù)配合中藥治療22例療效觀察[J].西南軍醫(yī),2009(04).

[3] 張建萍.手法加骨圓針撬撥復(fù)位石膏托固定治療跟骨骨折[J].中醫(yī)正骨,2009(08).

[4] 王春生,霍亮.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折25例報告[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2009(12).

[5] 張鵬,王明喜.功能療法配合中藥治療老年跟骨骨折[J].光明中醫(yī),2010(04).

[6] Burdeaux BD.Fractures of the ealcaneus： open reduction and in-ternal fixation from the medial side a 21-year prospective study[J]. Foot Ankle Intm, 1997,18：685-692.

[7] 李寶軍,鄧展生,吳克,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折的手術(shù)治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011(19).

[8] 葉承鋒,胡中興.跟骨外側(cè)入路治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折152例的觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(07).

[9] 胡智輝.手術(shù)治療跟骨移位性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折27足臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2009(06).

[10] 譚美云,郭杏,王遠輝,等.跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010(04).

R683.42

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1673-5846(2013)09-0257-02

長春市中心醫(yī)院骨二科，吉林長春 130051