中西醫結合心理療法治療軀體形式障礙1140例

范 賢 孟慶順

中西醫結合心理療法治療軀體形式障礙1140例

范 賢 孟慶順

中西醫結合；心理療法；軀體形式障礙

在精神科臨床醫療中應用中西醫加心理療法等方法，筆者對2003年以來1140例軀體形式障礙（SD）患者治療取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自2003年以來收治的軀體形式障礙1140例患者，男296例，女844例，年齡39歲，平均（18～76）歲，以中國精神障礙四類與診斷標準（第三版）CCMD-3進行診斷，其中軀體化障礙852例，疑病癥128，例軀體形式的自主（植物）神經功能失調103例，持續軀體疼痛障礙57例。

1.2 治療方法①心理治療：以談話方式，先傾聽患者的訴述，建立良好的醫患關系。首先讓患者明白是一種心理障礙，功能性的，無器質病變基礎（輔助檢查排除），給患者適當的保證，痊愈，可讓患者建立戰勝疾病的信心，轉移對自身不適的注意力，對疾病采取不怕、不理、不對抗的態度（不怕就是要消除患者各種脫離實際，毫無根據的恐懼心理；怕是患者主觀歪曲的認識造成的不良心態，是不必要的。不理就是不去注意那些病癥，不談論、不聽，患者要帶著癥狀、不適、甚至痛苦去從事正常的工作、生活、學習。“不對抗”就是不要企圖排斥這些癥狀，要完全接受它，做到忍受痛苦，為所當為。每次做心理治療 30～60min，每周一次，連續治療6周。②藥物治療：中醫、辨證論治心脾兩虛型：主要表現心悸、乏力、少動、脈弱、納差、情緒低落、心煩意亂、健忘多夢，用歸脾湯加減；肝腎陰虛型：主要表現五心煩熱，口渴、盜汗、耳鳴、焦慮不安、虛煩不眠，用六味地黃湯加減等。西藥、以抗焦慮、抗抑郁、穩定情緒、糾正思維為主。小劑量抗焦慮劑，如羅拉、阿普唑侖、坦度螺酮、丁螺環酮藥物等；應用抗抑郁劑（必要的）藥物如帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛、氯米帕明等藥物，小劑量抗精神藥物如舒必利、奮乃靜、利培酮等，促腦代謝藥物的應用如γ-氨絡酸、腦康復等。

1.3 療效評價痊愈：癥狀完全消失，社會功能良好，已停止藥，并從事正常的工作和生活；顯效：癥狀完全消失，能正常工作與生活，停藥后癥狀復發，仍需服藥物維持治療較長一段時間；無效：癥狀改善不明顯，中斷與醫生合作治療，仍需到處求醫診治。

2 結果

1140例軀體形式障礙患者中，痊愈795例，顯效345例，總有效率為100%。

3 討論

軀體形式障礙患者存在認知功能損害，且多存在述情障礙[1]（SD患者出現認知功能障礙時，表現為不能用語言準確恰當地表達內心的感受、希望及態度，不善于辨別自己的情緒狀態和軀體感受、對情感的認知過程和調節出現缺陷，不良情緒無法及時疏泄，導致不良情緒長期存在，情緒應答系統中生理成分持續喚醒與調節紊亂，最終導致以軀體不適為主訴，表現為軀體癥狀，而不談自己的情緒，即為述情障礙），其主要特征是患者反復陳述軀體癥狀，訴述自己的身體不適及痛苦，盡管這些軀體癥狀的產生與心理因素有關，無法或不能充分的用器質性發現解釋，但患者不認為是自身的心理問題，而堅持尋找軀體方面的原因，為此長做各種檢查，不斷要求給予醫學檢查，無視反復檢查的結果，不管醫生關于其癥狀并無軀體疾病的再三保證，患者仍認為其疾病在本質上是軀體性的，結果使患者失望，易引起醫患關系問題。在治療此類疾病方面，建立起良好的醫患關系，心理治療是不可忽略的重要方法，讓患者明白是一組心理障礙，是功能性疾病，無生命危險，只要樹立戰勝疾病的信心，一定能治愈。一般此類患者多伴有焦慮、抑郁等不良情緒及失眠癥狀，中醫辨證論治，對癥下藥，既有治本之效，又有藥物心理作用（中醫在我國具有悠久的歷史，尤其是慢性疾病患者都較相信中醫治療），配合抗抑郁劑、抗焦慮劑，鎮靜催眠，改善情緒，緩解癥狀，減輕痛苦。經以上綜合性治療，均能起到良好的效果。

[1] 易峰,梅桂,毛靜宇,等.軀體形式障礙患者述情障礙與事件相關電位P300相關分析[J].臨床精神醫學雜志,2013(03)：178-180.

R749.92

A

1673-5846(2013)09-0262-02

山東省肥城市精神衛生中心，山東泰安 271600