關(guān)于中醫(yī)外科中用藥規(guī)律的研究

高建表米中秋

關(guān)于中醫(yī)外科中用藥規(guī)律的研究

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目的在中醫(yī)外科多年的研究基礎(chǔ)上，總結(jié)中醫(yī)外科中用藥的規(guī)律，以期來(lái)指導(dǎo)治理的方法。方法采用傳統(tǒng)中醫(yī)的研究思維，研究諸家病理文獻(xiàn)中外科疾病的發(fā)病原理以及發(fā)病思想等。結(jié)果中醫(yī)外科方劑有著特定的用藥規(guī)律，并且此規(guī)律性是在與寒凝血滯、發(fā)病原理和外科病理的演變性質(zhì)等多種復(fù)合因素保持相一致的基礎(chǔ)上形成的。結(jié)論中醫(yī)外科的用藥規(guī)律非常突出和顯著，主要是舒經(jīng)活血、化痰通氣、健脾護(hù)肝、溫透升提、祛濕扶正、調(diào)理血?dú)狻⒃缰畏雷兊取?/p>

外科方劑；統(tǒng)計(jì)學(xué)；用藥規(guī)律

中醫(yī)外科治療有悠久歷史，記載書籍有300多本，書中記載的大多是筆者從自身觀點(diǎn)出發(fā)，實(shí)驗(yàn)研究得出的醫(yī)藥配方等理論，具有較大的局限性。本研究將在中醫(yī)外科學(xué)者得出的研究基礎(chǔ)上，從整體上應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)中醫(yī)外科學(xué)的用藥規(guī)律進(jìn)行把握。本文所做分析顯示出中醫(yī)外科在診斷和治療的開(kāi)制方劑的基本思路和軌跡是辨病治療、辨證論治和對(duì)癥治療，從而在一定程度上能夠指示中醫(yī)外科的診斷用藥和臨癥派方，進(jìn)而在理論上為更多的相關(guān)研究提供一定的借鑒和幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料對(duì)《方劑學(xué)》中相關(guān)中醫(yī)外科學(xué)的方劑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將其中的互不相同的350首方劑作為研究組。同時(shí)針對(duì)性的研究分析《外科癥治全生集》、《圣濟(jì)總錄》、《外科正宗》[1]這三個(gè)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中的中醫(yī)外科方劑，將其中互不重復(fù)的372首方劑作為對(duì)比組。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 10.0軟件對(duì)藥物頻數(shù)和相關(guān)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中研究組的數(shù)據(jù)和對(duì)比組的數(shù)據(jù)要根據(jù)書籍《中藥學(xué)》中的藥物對(duì)人體的療效進(jìn)行分類和歸納。中醫(yī)外科用藥主要有四個(gè)方面，調(diào)補(bǔ)、宣透、散結(jié)和利下的功效，該分類基礎(chǔ)是藥物本身特性和對(duì)人體調(diào)和的藥效[2]。

2 結(jié)果

從研究組的數(shù)據(jù)和對(duì)比組的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，所有藥物方劑在中藥的四個(gè)主要功效上頻數(shù)的差異較大，這說(shuō)明藥物在本身結(jié)構(gòu)上存在較大的差異。其中有調(diào)補(bǔ)功效的方劑在對(duì)比組中出現(xiàn)的次數(shù)較多，有散結(jié)功效的藥物在研究組中出現(xiàn)的頻率較大。對(duì)比組的所有方劑中，每方劑使用藥物的味數(shù)是6.8，而在研究組的所有方劑中，每方劑使用藥物的味數(shù)是10.6。研究組內(nèi)對(duì)所有方劑中發(fā)揮調(diào)補(bǔ)功效的進(jìn)行了歸納和分析，研究表明方劑中的藥物使用的次數(shù)和其本身的物質(zhì)結(jié)構(gòu)呈正比?？偣灿?171首方劑有著調(diào)補(bǔ)的結(jié)構(gòu)，其中27首有補(bǔ)陰氣功效的方劑，49首有補(bǔ)充血功效的方劑，30首有補(bǔ)陽(yáng)氣功效的方劑，還有65首有補(bǔ)氣功效的方劑。研究組內(nèi)對(duì)所有方劑中發(fā)揮散結(jié)功效的進(jìn)行了歸納和分析，總共有73首方劑有著活血散結(jié)的結(jié)構(gòu)，其中6首有食物散結(jié)功效的方劑，56首有氣散結(jié)功效的方劑，38首有風(fēng)濕散結(jié)功效的方劑，還有47首有痰散結(jié)功效的方劑。

對(duì)比組內(nèi)對(duì)所有方劑中發(fā)揮溫透功效的進(jìn)行了歸納和分析：總共有30首方劑有著溫透的功效，其中27首有補(bǔ)陽(yáng)功效的方劑。研究組內(nèi)對(duì)所有方劑中發(fā)揮溫透功效的進(jìn)行了歸納和分析，總共有61首方劑有著溫透的功效，其中30首有補(bǔ)陽(yáng)功效的方劑。

3 討論

3.1 中醫(yī)外科制劑多結(jié)構(gòu)特性對(duì)用藥規(guī)律的影響中醫(yī)外科方劑的用藥具有整體水平、個(gè)體性（以患者為主體）和靈活性的特點(diǎn)，多是由發(fā)病原理和規(guī)律等決定的，因此方劑的復(fù)合多結(jié)構(gòu)性很明顯，主要是舒經(jīng)活血、化痰通氣、健脾護(hù)肝、溫透升提、祛濕扶正、調(diào)理血?dú)狻⒃缰畏雷兊萚3]。

中醫(yī)外科制劑的多結(jié)構(gòu)性是由患者疾病的病理定位、病理性質(zhì)、病理演變和疾病的復(fù)合病因所決定的。首先，因?yàn)橥饪萍膊〉漠a(chǎn)生多是發(fā)病于內(nèi)而表現(xiàn)在外，所以定位有“內(nèi)”與“外”兩個(gè)方面?！妒?jì)總錄》中有“癰疽諸瘡，雖發(fā)于外，而本乎中熱之所出，始覺(jué)經(jīng)絡(luò)壅滯，氣血悶郁，特可疏滌風(fēng)熱，通導(dǎo)而去之”之說(shuō)，即疾病定位有內(nèi)消和外消的區(qū)別，對(duì)于內(nèi)消的疾病患者要采用通利趨下的方法，而對(duì)于外消的患者要采用升散趨外的方法對(duì)待，因此方劑的用藥雙向趨勢(shì)“通利”和“透散”是首要值得關(guān)注的。其次，根據(jù)病理外科病患分為癰疽瘡瘍類和癭瘤巖類，其中前者易于從化，多引發(fā)氣血經(jīng)絡(luò)問(wèn)題、傷津腐肉、積熱積毒、臟器失調(diào)；而對(duì)于后者則是難以從化，引發(fā)氣血不調(diào)、體濕凝聚、臟器失調(diào)等?？梢?jiàn)每種疾病都有其自身的特殊矛盾及獨(dú)特的發(fā)展變化規(guī)律，雖病癥有所不同但是在中醫(yī)制劑的實(shí)際操作中還是兼顧其多結(jié)構(gòu)性，對(duì)病癥的處理依舊是整體性的。在《諸病源候論》中記載的發(fā)病中除去無(wú)可比性病癥外，有病因可循的疾病共有323種。分析揭示出其中有73種病例是復(fù)合多雜型的發(fā)病因素引起的，因此治療方法不應(yīng)單一，中醫(yī)外科的方劑的多結(jié)構(gòu)性就更可取。

3.2 中醫(yī)外科用藥規(guī)律的突出特點(diǎn)基于外科疾病的不同癥狀、定性、定位和衍變規(guī)律，同時(shí)對(duì)比中醫(yī)外科經(jīng)常采用的內(nèi)治方劑和中醫(yī)其它類基礎(chǔ)方劑的差異以及具體細(xì)節(jié)，可以更加明確的看出中醫(yī)外科用藥規(guī)律的突出特點(diǎn)，一在疾病的“祛邪”上的治療是有序漸進(jìn)的，表現(xiàn)為先疏其內(nèi)而散之下；二用藥規(guī)律宗要概括為舒經(jīng)活血、化痰通氣、健脾護(hù)肝、溫透升提、祛濕扶正、調(diào)理血?dú)狻⒃缰畏雷兊萚4]。

3.2.1 在《素問(wèn)?至真要大論》中記載因病變?cè)砗脱茏円?guī)律而采用“上之下之”的治療特點(diǎn)，即對(duì)病患者要做到先治其內(nèi)邪而后再療其外邪，循序漸進(jìn)。

3.2.2 中醫(yī)用藥的舒經(jīng)活血、化痰通氣的用藥規(guī)律可以通過(guò)以上實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出結(jié)論，在中醫(yī)外科藥物的散結(jié)類中舒經(jīng)活血而散結(jié)的制劑多達(dá)76首。因患者疾病有易于從化的氣血郁結(jié)疾病和難以從化的痰濕氣結(jié)疾病之分，所以在中醫(yī)遣方時(shí)大多舒經(jīng)活血和化痰通氣的藥物輔佐為用，共同來(lái)達(dá)到解開(kāi)郁結(jié)、通氣暢行的目的。但與此同時(shí)，在對(duì)待不同患者時(shí)藥劑還是略有差異，對(duì)于氣血郁結(jié)疾病采用氣血藥物居多，例如當(dāng)歸、陳皮、枳殼、川穹等；對(duì)于痰濕氣結(jié)疾病大多采用氣血痰力峻猛藥物，例如陳皮、海藻、半夏、海帶、昆布、五靈脂、沉香、郁金等。

3.2.3 中醫(yī)用藥的溫透升提、祛濕扶正的用藥規(guī)律可以通過(guò)以上350種方劑的研究結(jié)果得出結(jié)論，寒邪患者遠(yuǎn)多余非寒邪患者的數(shù)量。當(dāng)患者血泣不行，胃氣不通，熱盛肉腐化為膿時(shí)，事宜遣用防風(fēng)通圣散，同時(shí)麻黃、防風(fēng)和連翹、薄荷、荊芥輔佐共用；對(duì)于早期因寒邪患疾的患者，因?yàn)榧不加舴e在體表，因此要采用辛溫透散的方劑消除其早期寒邪和體表郁結(jié)，例如辛涼之金銀花、防風(fēng)、細(xì)辛、羌活、蟬蛻等；對(duì)于中期膿腫或者毒滲體弱的患者要在用藥中加人參、黃芪或桂枝、附子來(lái)治療；對(duì)于體虛凝寒而且疾難從化的患者，需要用溫法來(lái)打通患者經(jīng)絡(luò)血脈，多用陽(yáng)藥來(lái)達(dá)到，其中“陽(yáng)和湯”為首選，熟地黃、肉桂、姜炭、白芥子、甘草和鹿角膠在舒經(jīng)活血、化痰通氣方面的療效也很精妙；對(duì)于瘡傷久治不愈并且體虛肉難生的患者，需要重點(diǎn)采用能使患者長(zhǎng)肉的藥劑，主要是溫?zé)岷蛷?qiáng)力的制劑，例如黃芪、黨參、當(dāng)歸、桔梗、甘草、官桂、厚樸等。3.2.4 中醫(yī)用藥的健脾護(hù)肝、養(yǎng)胃調(diào)理的用藥規(guī)律可以通過(guò)統(tǒng)計(jì)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出中醫(yī)外科350首方劑之中有90首為調(diào)補(bǔ)臟器的方劑，并且這類方劑在補(bǔ)益方面占據(jù)很大比例，由此得出結(jié)論，中醫(yī)制劑尤其善于調(diào)補(bǔ)方劑尤其是健脾護(hù)肝、養(yǎng)胃調(diào)理的用藥。這類藥劑并非專為托法制定，在治療各期瘡瘍病方面都有幫助，遵循以下規(guī)律：對(duì)于難以從化的疾病患者、癰疽瘡瘍初期、癭瘤巖患者，因?yàn)槠淦⑽概K器功能減弱導(dǎo)致吃得少并且難化，所以治療時(shí)必須首先養(yǎng)護(hù)臟器脾胃，例如采用草棗姜類、茯苓、人參、小金丹、五通丸等；對(duì)于中期癰疽瘡瘍并且毒侵膿成的患者，首先要健脾胃壯氣血進(jìn)而自行排毒，例如采用白術(shù)、茯苓、參芪、甘草、大棗、生姜等；對(duì)于后期癰疽瘡瘍并且膿消但不生肉的患者，因脾掌控人體的肌和肉的生長(zhǎng)，所以采用健脾的藥物為最佳治療方劑，例如黃芪湯、千金內(nèi)托湯、炙甘草、人參、茯苓等。

[1] 張贊成.中醫(yī)外科醫(yī)籍存佚考[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

[2] 李加坤.高秉鈞外科治法尺度探績(jī)[J].四川中醫(yī),2010,9(2)：4-9

[3] 劉青林,吳積華,劉天驥,等,淺析《外科精要》的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志,2011(4)：19-20.

[4] 賈鴻魁.傅青主對(duì)中醫(yī)外科的貢獻(xiàn)[J].青海醫(yī)藥雜志,2009,26 (11)：6-10.

R26

A

1673-5846(2013)09-0271-02

1 辛集市中醫(yī)院，河北石家莊 052360

2 辛集市第二醫(yī)院，河北石家莊 052360