分子靶向治療與中醫抗腫瘤探討

楊成居

分子靶向治療與中醫抗腫瘤探討

楊成居

分子靶向治療是以腫瘤的調控分子、基因、關鍵受體等為靶點，而后再對其生理、病理過程進行糾正的過程。分子靶向治療完全不同于傳統的放化療，它具有較為先進的療效評價、治療策略、治療理念。分子靶向治療強調生理性、病理性調控分子水平，進而使得腫瘤與機體達到“和平共處”、“帶瘤生存”的穩態，本文結合筆者多年的工作經驗，就分子靶向治療與中醫抗腫瘤進行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

辨證論治；中醫藥；分子靶向治療

分子靶向治療是以腫瘤的調控分子、基因、關鍵受體等為靶點，而后再對其生理、病理過程進行糾正的過程[1]。世界衛生組織在2006年將腫瘤確定為“慢性可控性疾病”，再加上目前分子靶向治療技術日益成熟，使得腫瘤治療措施出現了較大的改變[2]。分子靶向治療完全不同于傳統的放化療，它具有較為先進的療效評價、治療策略、治療理念[3]。本文就分子靶向治療與中醫抗腫瘤進行探討。

1 分子靶向治療腫瘤

分子靶向治療在治療間質瘤、惡性黑色素瘤、非小細胞肺癌、腎癌等方面完全不同于傳統治療模式。例如采用化療的方式來治療非小細胞肺癌，患者在治療后的生存率在9～10個月，病灶范圍有效縮小的患者比例在20%～30%[4]。而采用分子靶向治療之后，生存率可延長至18個月，病灶范圍有效縮小的患者比例超過50%～60%。同時，分子靶向治療方法在淋巴瘤、乳腺癌、腸癌等一系列腫瘤的治療上都取得了較為顯著的效果。分子靶向治療還可以針對患者的具體情況來選擇相應的藥物進行治療，這無疑開啟了腫瘤個體化綜合治療的大門。分子靶向治療在未來10～20年內，有望成為大部分腫瘤治療的主導技術[5]。

2 典型病例

患者，郭某，女，58歲，無吸咽史。2011月6月14日因“干咳伴間斷咯血2月余”就診，門診CT檢查提示：①右上肺癌；②雙肺結節，定期復查排除轉移；③支氣管炎。于2011年6月21日纖支鏡檢查發現右支氣管黏膜輕度充血，上葉開口新生物阻塞管腔，刷片見癌細胞，新生物活檢后病理診斷為“右肺門低分化癌”。腹部B超及骨ECT均未見明顯腫瘤轉移。于2011年7月13日～8月 20日開始化療1周期，化療過程順利，化療后患者咳嗽及咳血癥狀明顯好轉。2011年8月12日再次出現“氣促、咳嗽加重”，復查胸部CT提示：①右上肺Ca侵犯右主支氣管并右肺上葉及中葉不張；②雙肺結節，建議定期復查；③右側胸腔少量積液。較前比較，病灶明顯增大。遂從2011年8月開始口服某靶向藥物治療，2011年9月15日復查CT病灶基本消失[6]。

3 中醫抗腫瘤

3.1 “同病異治”指同一種疾病由于發病的時間、地區以及患者反應性不同，或處于不同的發展階段，其表現出的證候不同，因而應采取不同的治法加以治療；“異病同治”，是指不同的疾病，在其發展過程中，出現相同的病機，表現為相同的證候，則應采用相同的方法進行治療[6]。這種治療方略對疾病發展過程中不同質的矛盾，相應地采取不同方法去解決，充分展現了辨證論治的精神實質[7]。

3.2 “三因制宜”循證醫學指導下的個體化治療，實現了規范化與個體化、科學化與人性化的統一。它不僅符合傳統中醫“以人為本”、“天人合一”、“三因制宜”的思想，也是循證醫學背景下臨床決策的發展方向。傳統中醫雖然遵循“辨證論治”的原則診病用藥，但其個體化治療的傾向十分明顯，尤其是表現在“三因制宜”的治療思想中。所謂“三因制宜”，即“因人、因時、因地制宜”[8]。

3.3 個性化治療分子靶向治療中同樣也包含著“異病同治、同病異治”的思想。首先，只有非小細胞肺癌按照“辨靶論治”的原則才能夠采取靶向治療，而因缺少有效的治療靶點，小細胞肺癌目前仍然大多采用放化綜合治療；其次，大量的臨床實踐表明，服用小分子抑制劑吉非替尼后，非小細胞肺癌中的突變患者的臨床療效更高。

個體化治療應該結合患者的個體特征，在不違背治療原則的前提下來開展治療，同時具有分子靶向治療和傳統中醫藥抗腫瘤的優勢和特點，既有靈活性又有原則性，順應了新醫學模式的要求[9-10]。

4 結語

分子靶向治療強調生理性、病理性調控分子水平，進而使得腫瘤與機體達到“和平共處”、“帶瘤生存”的穩態，它是一種全新的抗腫瘤觀念和腫瘤治療方法。而傳統中醫所蘊含的“辨證論治、整體觀念”的思想基本契合了上述理念。“三因制宜”、異病同治、同病異治、陰陽平衡等傳統醫學治則對分子靶向治療策略進行了大大地豐富，而帶瘤生存、個體化治療、辨靶論治等觀點則給臨床研究中醫腫瘤學提供了新的思路。因此，分子靶向藥物和中醫藥在臨床腫瘤治療中具有殊途同歸、異曲同工之療效。

[1] 孫燕.從可控慢性病、腫瘤靶向治療看中西醫結合[J].醫學研究雜志,2008,37(6)：2.

[2] 孫燕.靶向治療提高內科治療在腫瘤綜合防治中的地位[C].中國臨床腫瘤學教育專輯(2008).北京：中國協和醫科大學出版社, 2008.

[3] 印會河,童瑤.中醫基礎理論[M].2版.北京：人民衛生出版社, 2006：8-12.

[4] 孫燕,石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].5版.北京：人民衛生出版社,2007：419.

[5] 鄭守曾.中醫學[M].5版.北京：人民衛生出版社,2000：168.

[6] 薛妍,劉文超.論中醫的辨證論治與腫瘤的分子靶向治療[J].醫學與哲學(臨床決策論壇版) ,2009,30(3)：68.

[7] 胡秀娟,劉貽娟,沙立民,等.應對方式對惡性腫瘤患者生活質量的影響及護理對策[J].國際護理學雜志,2006(03).

[8] 王小安.婦科惡性腫瘤患者的術后性生活質量調查與護理[J].銅陵職業技術學院學報,2009(02).

[9] 廖曉春.養老院高齡老人生活質量影響因素及護理對策[J].中國老年學雜志,2007(23).

[10] 周莉莉.影響結腸造口病人生活質量的相關因素與護理對策[J].時珍國醫國藥,2007(08).

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