通過臨床化學室間質(zhì)量，評價醫(yī)院檢驗科管理

何筱玲

通過臨床化學室間質(zhì)量，評價醫(yī)院檢驗科管理

何筱玲

目的探討臨床化學的室間質(zhì)量現(xiàn)狀以及檢驗科室的管理現(xiàn)狀，并研究其解決策略。方法以衛(wèi)生部臨床檢驗中心中推薦應用的能力比對檢驗（PT）作為依據(jù)，對近幾年省內(nèi)的三級醫(yī)院檢驗科、二級醫(yī)院檢驗科的優(yōu)良率、合格率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果室間質(zhì)量評價結(jié)果中，二級醫(yī)院檢驗科在優(yōu)良率、合格率方面明顯跟不上三級醫(yī)院的檢驗科，兩者存在顯著性差異。結(jié)論省內(nèi)各個區(qū)域的衛(wèi)生局應對本區(qū)域的管理網(wǎng)絡進行完善，為基層檢驗科改進評價質(zhì)量提供幫助。

臨床化學；室間質(zhì)量評價；醫(yī)院檢驗科

近幾年，隨著醫(yī)院分級管理的發(fā)展，使得臨床化學的室間質(zhì)量評價活動有了很大的進步，并明顯提高了臨床化學的室間質(zhì)量評價成績[1]。這一現(xiàn)象顯示出，不少醫(yī)院檢驗科在多個方面均得到了進步，例如科室管理方面、檢驗人員素質(zhì)水平方面、實驗室建設方面。但是不少醫(yī)院由于醫(yī)療水平較低，因而存在不少問題，特別是在科室管理上。為改進基層醫(yī)院的檢驗科管理水平，本研究對臨床化學室間質(zhì)量評價中發(fā)現(xiàn)的問題進行研究并探討相應的解決策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究中，研究對象為某省二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院的檢驗科，其研究內(nèi)容為2008～2012年期間為某省二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院檢驗科的室間質(zhì)量評價情況。某省臨床檢驗中心所應用的室間質(zhì)量評價質(zhì)控品均為定期統(tǒng)一發(fā)放的。其中2008年與2009年每年考核次數(shù)為3次，每次均發(fā)放3個批號的質(zhì)控品，考核中所應用的質(zhì)控品為英國朗道公司的 Randox產(chǎn)品。10年、11年以及 12年每年考核的次數(shù)為2次，每次均發(fā)放5個批號的質(zhì)控品，考核中所應用的質(zhì)控品為美國德寧公司的DADE產(chǎn)品。

1.2 考核內(nèi)容分析[2]在考核期間，要求參與考核的所有實驗室均要對操作規(guī)程中對于標本的處理方法嚴格遵守，每一個批號的標本所需要檢測的項目共有17個，分別為r-GT、AKP、AST、ALT、TBil、TG、TCh、Ca、Cl、Na、K、Glu、Cre、UA、Urea、ALb以及TP。

1.3 統(tǒng)計方法分析[3]以衛(wèi)生部臨床檢驗中心中推薦應用的能力比對檢驗（PT）作為依據(jù)，按照計算公式對受評實驗室在2008～2012年間各個批號的單項PT、PT總成績等進行計算。

1.4 評分標準分析[4]合格標準：PT評分在不低于80分；不合格標準：PT評分在80分以下。為調(diào)動省內(nèi)各個實驗室的積極性，某省還在此評分基礎上增加優(yōu)秀標準，其中評為優(yōu)秀的實驗室，要求其PT評分在90分以上。

2 結(jié)果

2008年～2012年某省臨床化學實驗室室間質(zhì)量評價結(jié)果中，三級醫(yī)院的優(yōu)良率在50%～65%，合格率在 20%～27%。二級醫(yī)院的優(yōu)良率在 14%～25%，合格率在41%～47%。結(jié)果表明，二級醫(yī)院檢驗科在優(yōu)良率方面明顯跟不上三級醫(yī)院的檢驗科，兩者存在顯著性差異。并且，從整體上看，三級醫(yī)院的檢驗科實驗室室間質(zhì)量評價明顯較好。

3 討論

3.1 室間質(zhì)量評價指外部獨立的組織機構(gòu)通過反饋、評價、收集以及統(tǒng)計各個實驗室所提交的相同樣本，從而對實驗室進行評價。通過室間質(zhì)量的評價結(jié)果，各參與評價的實驗室可從中了解實驗室的能力水平、檢驗人員的能力、科室的管理水平等，并發(fā)現(xiàn)實驗室所存在的問題[5]。

3.2 臨床化學檢驗屬于醫(yī)院中常見檢驗項目的一種，在室間質(zhì)量評價中，對考核量化進行合理設計，不僅可通過考核成績來了解一個醫(yī)院檢驗科實際技術水平，還可判斷一個科室的管理水平如何[6]。本次研究通過對某省多個醫(yī)院檢驗科近幾年在室間質(zhì)量評價方面的考核成績進行分析，以探討檢驗科中存在的問題。研究結(jié)果表明在某省臨床化學室間質(zhì)量評價中，二級醫(yī)院檢驗科的評價結(jié)果遠遠跟不上三級醫(yī)院，這同時也反應了部分醫(yī)院在實驗室管理方面存在較多的不足之處。而導致該后果的相關因素有多種。

3.2.1 科室負責人方面在多種不良影響因素中，以醫(yī)院“重視臨床醫(yī)療，忽視檢驗”的錯誤理念最為關鍵。因為在檢驗科科主任的管理方面，醫(yī)院的領導層具有監(jiān)管力度不足、培養(yǎng)工作不足、選擇不合理等問題，使醫(yī)院檢驗科科主任具有責任心薄弱情況，部分醫(yī)院的檢驗科甚至還存在管理混亂的情況，使醫(yī)療條件較好的醫(yī)院在管理方面、檢驗能力方面依舊跟不上[7]。所以，醫(yī)院除了要加強對檢驗科的管理力度以外，還需嚴格選擇檢驗科科室的負責人，并對其加強培養(yǎng)，從而提高檢驗科的管理水平。

3.2.2 工作人員方面室間質(zhì)量控制屬于醫(yī)院檢驗科做好常規(guī)檢測工作、室間質(zhì)量評價等工作的重要保障[8]。本次研究通過對省內(nèi)的多家醫(yī)院進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院檢驗科在室內(nèi)質(zhì)量控制工作上存在許多問題。且少數(shù)檢驗室一直應用錯誤的質(zhì)量控制方法，長期未能進行糾正，更嚴重的是個別醫(yī)院并未采取室內(nèi)質(zhì)量控制工作。筆者認為引發(fā)此類不良現(xiàn)象的原因主要是因醫(yī)院對于檢驗科檢驗人員在繼續(xù)教育、崗位培訓等方面的教育不到位，因而是檢驗科發(fā)生此類不良現(xiàn)象。因此，對檢驗科工作人員（包括科主任、組長、骨干人員以及操作人員等）進行計劃性、組織性的崗前教育，并給予其頒發(fā)上崗證書顯得十分重要。

3.2.3 檢驗試劑方面一方面，在進口全自動生化儀器的操作中應用其它的試劑、校正品、校正方法等屬于多個檢驗室中較為常見的問題，由于無法保證量值溯源，使得檢驗結(jié)果的準確性也難以保證，進而檢驗科室間質(zhì)量評價造成不良影響；另一方面，由于其它方面的影響因素，例如國產(chǎn)試劑具有質(zhì)量上的問題、醫(yī)院自配試劑不符合要求、檢驗科應用的試劑盒質(zhì)量不過關等，也會對檢驗科室間質(zhì)量評價產(chǎn)生不良影響[9]。因此，醫(yī)院除了要加強檢驗科工作人員的管理以外，還需對其在檢驗工作中所應用的試劑等進行嚴格管理，由正規(guī)渠道購買試劑，做好質(zhì)量監(jiān)測工作。

4 結(jié)論

在時代進步、科技發(fā)展的影響下，大部分醫(yī)院的檢驗科中均引入了自動化儀器這一檢驗設備，隨著檢驗技術的更新，過去在檢驗科質(zhì)量控制方法也跟不上技術的發(fā)展[10]。本次研究通過多某省多家二級醫(yī)院以及三級醫(yī)院的檢驗科進行臨床化學室間質(zhì)量評價發(fā)現(xiàn)，不少醫(yī)院均已配置了新的檢驗設備，但其在管理方面卻存在不少問題。通過進一步探析醫(yī)院檢驗科在管理方面的相關影響因素發(fā)現(xiàn)，科主任、技術人員、檢驗試劑、質(zhì)控意識等均是影響檢驗科管理水平的相關因素。因此，醫(yī)院應針對此類相關因素，抓緊對科室負責人、技術人員的培訓工作，并加強對檢驗試劑的質(zhì)量控制，增強相關人員的質(zhì)控意識。另外，省內(nèi)的各個地區(qū)的衛(wèi)生局也應對本區(qū)域的管理網(wǎng)絡進行完善，為基層檢驗科改進評價質(zhì)量提供幫助。

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