超聲引導下腹膜穿刺活檢的臨床價值

史和增

超聲引導下腹膜穿刺活檢的臨床價值

史和增

目的通過分析不明原因腹水患者的病因及其診斷方法，探討超聲引導下腹膜活檢的臨床價值。方法選取我院不明原因腹水患者112例，應用穿刺活檢針對上述患者行超聲引導經皮腹腔穿刺腹膜活檢，標本送病理檢查，必要時行免疫組化進一步確診。結果112例患者均經一次穿刺成功，經病理證實腹膜間皮瘤43例，結核性腹膜炎32例，轉移性腺癌29例，淋巴瘤1例，腹膜假黏液腺瘤1例，未見明顯異常6例，一次穿刺活檢成功率為100.0%，經腹膜活檢明確腹水病因的診斷率為94.6%。結論經皮穿刺腹膜活檢對不明原因腹水的診斷，特別是對腹膜間皮瘤、轉移癌和結核性腹膜炎的鑒別診斷，具有重要價值。超聲引導下腹膜活檢，安全可靠，操作簡便，無并發癥發生，診斷準確率高，為臨床治療提供依據。

超聲引導；腹膜活檢術；診斷；腹膜穿刺

采用超聲引導下腹膜活檢術，即簡單易行又提高了診斷率，并為臨床治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2007年1月至2010年12月住院的不明原因腹水病例112例，資料完整。其中男53例，年齡19～75歲，平均（53.6±21.7）歲；女59例，年齡17～78歲，平均（55.4±23.1）歲。主要臨床表現腹脹和/或腹水、腹痛、乏力、食欲不振、部分伴消瘦，均經常規彩超、CT和（或）MRI、各種生化和腹水細胞學檢查無法確定病因，其中腹水檢查滲出液96例，腹水脫落細胞學和培養均陰性。所有病例超聲所見：大網膜和或腹膜局限性或彌漫性增厚，厚度6.5～29.0mm，其中38例見實質性不規則低回聲腫塊，腫塊與腹膜分界不清，與臟器無明顯關系。

1.2 腹膜活檢方法患者術前空腹，并檢查出、凝血時間及凝血酶原時間，無嚴重心肺功能障礙，簽定腹膜活檢手術知情同意書。應用Aloka SSD-1700彩超儀，頻率為 3～5MHz變頻探頭，矚患者排空膀胱，平臥或側臥位，先行超聲檢查，了解腹膜增厚程度、范圍及血流情況，注意與周圍臟器關系，確定穿刺部位，再在超聲引導下對病灶處用21G活檢針進行穿刺活檢。常規鋪巾，自皮膚至腹膜壁層以 2%利多卡因逐層麻醉，記錄麻醉時自皮至見到腹水時腹壁厚度，以便確定活檢時進針深度，在不同的方向取腹膜組織3～5塊，10%福爾馬林固定后送檢。活檢術后常規消毒穿刺點，無菌紗布按壓并覆蓋。

2 結果

2.1 病理結果112例患者均經一次穿刺成功，經病理證實腹膜間皮瘤43例（占38.4%，其中3例重復穿刺）、結核性腹膜炎32例（占28.6%）、轉移性腺癌29例（占25.9%）、淋巴瘤1例（占0.9%）、腹膜假黏液腺瘤1例、未見明顯異常6例（占54.4%），一次穿刺活檢成功率為100.0%，經腹膜活檢明確腹水病因的診斷率為94.6%（106/112）。

2.2 術后并發癥①疼痛：活檢時患者感疼痛，一般可耐受，且活檢術結束后自行緩解，無需特殊處理，本組有14例疼痛較重，給與止痛劑后好轉。②腹水外漏：大量腹水者穿刺后易形成腹水外漏或滲至皮下，為防止腹水外漏外滲，術后取穿刺部位向上側臥位，術后了腹帶加壓包扎，均未再外溢。③出血：活檢后穿刺點少量出血，按壓片刻后出血即停止。④術后感染：無1例發生穿刺部位或腹腔感染。⑤針道轉移：本組有3例惡性間皮瘤患者術后發生針道轉移。

2.3 禁忌證腹腔急性炎癥或腹腔廣泛粘連、凝血功能障礙、心肺功能衰竭者為腹膜活檢的禁忌證。

3 討論

腹水是臨床常見病癥，早期常表現腹脹，無特異性，易誤診和漏診。引起腹水的病因很多，較常見的有肝硬化、腫瘤、結核性腹膜炎、心衰、腎病等。大部分腹水患者經各種影像學檢查，以及腹水常規、生化和細胞學檢查能明確病因，但由于腹水細胞學陽性率低，血和腹水腫瘤標志物檢查敏感性和特異性有限，有不少病例通過腹水常規、生化檢查及腹水脫落細胞等檢查仍不能明確診斷[1]。

大網膜幾乎覆蓋所有腹腔臟器表面，厚度因人而異。許多腹腔疾病常較早累及腹膜或大網膜，少數腹盆腔惡性腫瘤以腹膜累及為首發表現，而原發病變隱匿，易誤診。以往腹膜病變依賴手術探查或腹腔鏡確診，但因需要在手術室進行，操作繁瑣，要求患者條件允許、并發癥多及存在一定危險性，并且技術性強，因此不適于普及。采用多功能腹膜活檢針，超聲引導下腹膜活檢，能多方位，易于掌握，患者痛苦小，無明顯并發癥，安全可靠，操作簡便且費用低。

腹膜惡性間皮瘤是不明原因腹水中相對較多的一種，它是發生于腹膜間皮細胞的惡性腫瘤，國外報道其發生多與石棉接觸有關[2]，本組中有31例有石棉接觸史，好發年齡為35～50歲，男女比例相近，臨床表現缺乏特異性，易誤診[3]，早期診斷率很低，而且自然生存期不到1年，目前尚無有效的根治方法。超聲引導下腹膜活檢是一種并發癥少而診斷準確率高的有效方法，術前病理診斷的確定，便于臨床更好地選擇治療方案及手術方式，減輕患者的痛苦而且降低醫療費用。本組發現惡性間皮瘤43例，較文獻報道略高，分析可能的原因是與本地區30～40年前有石棉線生產廠家有關。

總之，超聲引導下腹膜活檢是不明原因腹水最可靠、簡便、經濟有效的診斷手段，穿刺病理檢查對良惡性腹水的鑒別有決定意義。

[1] 文吉琴,黃純熾.腹膜活檢對10例原因不明腹水的診斷報告[J].遵義醫學院學報,2004,27：182.

[2] BrittonM.Theepidemiologyofmesothelioma[J].Semin Oncol,2002, 2(1)：18-25.

[3] 李益忠,劉旭東.以貧血為主要表現的腹膜間皮瘤1例[J].實用醫學雜志,2005,21(7)：765.

R322.4+92

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1673-5846(2013)09-0308-02

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