彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

戴紅梅

彩超在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用

戴紅梅

目的探討彩超對(duì)闌尾炎的臨床診斷價(jià)值。方法回顧性分析100例行彩超檢查的闌尾炎患者的聲像圖特征，并與手術(shù)及病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果彩超診斷的100例闌尾炎中單純性闌尾炎有46例，化膿性闌尾炎有32例，壞疽穿孔性闌尾炎17例，慢性闌尾炎5例（占5%），其中25例伴闌尾周圍膿腫，有2例合并右側(cè)卵巢及右側(cè)輸卵管積膿，慢性闌尾炎急性發(fā)作5例，有4例為膽囊術(shù)后并發(fā)闌尾炎，有35例闌尾腔內(nèi)有糞石。結(jié)論彩色超聲對(duì)闌尾炎的診斷具有重要價(jià)值。

彩超；急性闌尾炎；診斷；應(yīng)用

急性闌尾炎是臨床常見的內(nèi)科疾病之一，常規(guī)B超檢查多不易顯示，但闌尾炎性腫大或有積液，超聲亦能發(fā)現(xiàn)病變闌尾的圖像。為了更好地服務(wù)臨床，提高超聲工作質(zhì)量，筆者通過相關(guān)資料分析，以及工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)彩色多普勒超聲檢查，可有效反映急性闌尾炎病變情況及病灶表現(xiàn)，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，對(duì)于急性闌尾炎診斷具有指導(dǎo)性意義。本文以我院收治的100例患者為研究對(duì)象，對(duì)患者的彩超檢查資料進(jìn)行回顧，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料總結(jié)我院2009年7月～2012年12月經(jīng)彩色超聲檢查診斷為闌尾炎（經(jīng)手術(shù)證實(shí)）病例100例，男58例，女42例；年齡9～83歲，平均42.3歲。患者均因程度不同的腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹痛，大部分伴惡心、嘔吐、發(fā)熱前來就診時(shí)被檢出。

1.2 診斷方法檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣變頻探頭及凸陣探頭的頻率分別設(shè)置為7～12MHz、3.5～5.0MHz，采取仰臥位，將探頭直接置于腹部，涂藕合劑后，先用凸陣探頭進(jìn)行斜面、橫面、縱面掃查，采用多切面方式，連續(xù)進(jìn)行，若發(fā)現(xiàn)體內(nèi)異常情況，則采用線陣變頻探頭進(jìn)行局部檢查，反復(fù)觀察患者的病灶，包括其回聲、形態(tài)以及面積大小等，觀察病灶周圍組織變化情況，留意病灶血流，所有檢查結(jié)果均詳細(xì)記錄保存并與外科手術(shù)及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

單純闌尾炎檢查結(jié)果顯示，患者闌尾腔出現(xiàn)積膿現(xiàn)象，可見闌尾盲狀管組織，張力較高，內(nèi)徑大于7mm，橫切面可顯示為同心圓征，內(nèi)顯示無回聲，周圍黏膜可見強(qiáng)回聲，闌尾壁環(huán)繞黏膜可見低回聲，闌尾漿膜可見明顯輪廓線；壞疽性闌尾炎檢查結(jié)果顯示，闌尾組織及周邊器官漿膜出現(xiàn)嚴(yán)重受損，并發(fā)生炎性病變，回聲較低且不規(guī)則，大范圍檢查時(shí)，盲腸無回聲，膿性闌尾炎，檢查結(jié)果可見，闌尾腔內(nèi)積膿現(xiàn)象嚴(yán)重，闌尾發(fā)生囊狀膨脹，無回聲，出現(xiàn)間歇性弱光點(diǎn)，偶爾可見強(qiáng)回聲，主要為固體物質(zhì)和氣體，如伴影、糞石等，闌尾附近組織可見較強(qiáng)回聲，偶爾可見紊亂回聲。闌尾穿孔且發(fā)生腹膜炎時(shí)，檢查可見腸管擴(kuò)張，腸胃蠕動(dòng)消失或減弱。大部分闌尾炎患者在進(jìn)行闌尾根部檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)出現(xiàn)增大和感染。通過血流顯像可見，腫大闌尾間壁的靜、動(dòng)脈出現(xiàn)血流增多現(xiàn)象[1]。為確保診斷準(zhǔn)確性，在進(jìn)行急性闌尾炎超聲檢查時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行含液腸管鑒別，體內(nèi)腸管管口增大，可見環(huán)狀皺襞或腸管蠕動(dòng)，且連通上下腸管。闌尾穿孔時(shí)，還要與各種急腹癥鑒別。①黃體囊腫破裂或右側(cè)宮外孕患者且處于育齡時(shí)期，大多存在停經(jīng)現(xiàn)象，右下腹未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性疼痛，檢查可見混合型回聲，或無回聲，可見包塊，主要以盆腔包塊為主，結(jié)腸外側(cè)出現(xiàn)較多積液。進(jìn)行穿刺后部分不凝血液可吸出。②上消化道穿孔或膽囊檢查顯示，穿孔部位出現(xiàn)囊實(shí)性包塊或囊性不規(guī)則包塊，闌尾組織無包塊。前者X線檢查及超聲檢查可見右膈下半部分出現(xiàn)游離氣體，后者曾有過膽囊結(jié)石。

本組病例共100例，其中，46例急性單純性闌尾炎，17例急性壞疽性闌尾炎，32例急性化膿性闌尾炎，慢性闌尾炎5例。與術(shù)后病理診斷對(duì)比，診斷符合率較高。

3 結(jié)論

急性闌尾炎臨床上分為單純性、化膿性及壞疽性三種類型。單純性病變較輕，超聲診斷較困難，后兩種闌尾腔積膿、壁壞死，易造成穿孔形成闌尾周圍膿腫或彌漫性腹膜炎。因其病情轉(zhuǎn)變較快，時(shí)常無典型臨床癥狀，因此給臨床診斷帶來一定困難[2]。以往對(duì)急性闌尾炎診斷的傳統(tǒng)的方法是靠外科醫(yī)師的觸診即麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛及反跳痛，結(jié)合化驗(yàn)室血液常規(guī)檢查，盲目性較高，這與醫(yī)生的工作經(jīng)驗(yàn)也有一定關(guān)系。采用傳統(tǒng)的 B超檢查急性闌尾炎，穿透力較好，但由于其分辨率較低，且不具備多普勒及彩色顯示功能，難以準(zhǔn)確判斷闌尾炎的病情發(fā)展程度[3]。而彩色多普勒分辨力高，能實(shí)時(shí)地觀察闌尾的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及闌尾與腹腔和周圍組織的關(guān)系，同時(shí)能及時(shí)反應(yīng)闌尾血流情況，為臨床制訂治療方案提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，采用彩超進(jìn)行急性闌尾炎檢查，可有效反映病變情況，病灶檢出率較高，對(duì)于不典型性闌尾炎，分辨率較高，可清晰反映病變位置，對(duì)于其診斷和治療均具有重要作用。除此之外，彩超檢查所用時(shí)間短，可清晰顯示闌尾膿腫、粘連、炎性滲出等情況，對(duì)于治療具指導(dǎo)作用，且操作簡(jiǎn)便，準(zhǔn)確率高，可為疾病診治提供重要信息。

[1] 劉計(jì)存.雙頻超聲對(duì)急性闌尾炎的診斷價(jià)值[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2010,12(08)：124-125.

[2] 郭少瓊,羅建彬,李煒明.高頻探頭彩超診斷急性闌尾炎的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,8(12)：162-163.

[3] 郭靜.彩超在闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010, 14(01)：216-217.

R656.8

A

1673-5846(2013)09-0314-02

萍鄉(xiāng)市第四人民醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng) 337000