缺血性腦卒中急性期動脈溶栓治療臨床效果觀察

張 軍 馬春麗

缺血性腦卒中急性期動脈溶栓治療臨床效果觀察

張 軍 馬春麗

目的探討急性期動脈溶栓治療缺血性腦卒中臨床效果。方法本次共選取100例缺血性腦卒中患者作為研究對象，采用急性期動脈溶栓方案治療，回顧分析臨床資料。結(jié)果椎基底動脈閉塞9例，再通6例，占66.7%；頸內(nèi)動脈閉塞16例，再通9例，占56.3%；大腦中動脈分支閉塞25例，再通16例，占64.0%；大腦中動脈閉塞27例，再通18例，占66.7%；腦血管造影無異常23例；溶栓后腦出血3例。62例癥狀恢復(fù)正常或病情有明顯好轉(zhuǎn)，占62.0%，無好轉(zhuǎn)35例，死亡3例。結(jié)論缺血性腦卒中采用急性期動脈溶栓治療，可顯著改善預(yù)后，降低病死率，保障患者生命安全。

缺血性腦卒中；急性期；動脈溶栓；效果觀察

近年來，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變及飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，加之老齡化社會進程加劇，顯著增加了臨床腦血管病的發(fā)生比例，缺血性腦卒中為其常見的一種類型，對患者身心健康及生命安全構(gòu)成了嚴重威脅。選取正確方案及時救治是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。采用溶栓劑使閉塞血管再通，挽救缺血半暗帶，為公認的最有效的治療缺血性腦卒中的方案。本次共選取100例缺血性腦卒中患者作研究對象均為我院2010年4月至2013年4月收治，采用急性期動脈溶栓方案治療，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年4月至2013年4月的治療100例缺血性腦卒中患者作為研究對象，男67例，女33例，年齡32～78歲，平均（56.7±6.2）歲。失語42例，意識障礙15例，偏身感覺障礙2例，四肢癱3例，偏癱78例。椎基底動脈閉塞9例，頸內(nèi)動脈閉塞16例，大腦中動脈分支閉塞25例，大腦中動脈閉塞27例，腦血管造影無異常23例。病發(fā)至救治3～24h，椎基底動脈閉塞＜24h，頸內(nèi)動脈閉塞＜6h。排除有出血性腦病史者、活動性出血史者。

1.2 方法對證實有溶栓適應(yīng)癥者，需行靜脈通道迅速建立，實施股動脈穿刺插管，完善細致的腦血管造影檢查，將閉塞部位及責(zé)任血管找出，并對側(cè)枝循環(huán)情況加以了解。應(yīng)用急性期動脈溶栓方案。用微量泵給予尿激酶1萬U/min完成持續(xù)泵入，以50～120萬U為泵入總量，平均85萬U。密切監(jiān)測生命體征，記錄癥狀恢復(fù)情況，對閉塞血管再通進行了解。血管再通后有狹窄患者，置入支架或/和行球囊擴張，術(shù)后行導(dǎo)管留置，依據(jù)需要在24h后行造影檢查復(fù)查。術(shù)后取腦保護劑常規(guī)應(yīng)用，并行抗血小板聚集、擴容等治療，24h內(nèi)CT復(fù)查。

2 結(jié)果

椎基底動脈閉塞9例，再通6例，占66.7%；頸內(nèi)動脈閉塞16例，再通9例，占56.3%；大腦中動脈分支閉塞25例，再通16例，占64.0%；大腦中動脈閉塞27例，再通18例，占66.7%；腦血管造影無異常23例；溶栓后腦出血3例。62例癥狀恢復(fù)正常或病情有明顯好轉(zhuǎn)，占62.0%，無好轉(zhuǎn)35例，死亡3例。

3 討論

研究顯示，神經(jīng)細胞耐受缺血的能力有限，機體腦血管突發(fā)閉塞狀況后，腦梗死并未即刻發(fā)生，缺血程度及持續(xù)時間對預(yù)后有一定決定作用[2]。多數(shù)學(xué)者傾向于在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)中，動脈導(dǎo)管溶栓的時間窗需為6h內(nèi)，病灶在椎基底動脈系統(tǒng)的患者，可適當將時間延長至24h內(nèi)，因死亡率在椎基底動脈閉塞時呈較高水平，尚無特效的內(nèi)科方案救治。患者頸內(nèi)動脈完全閉塞時，溶栓并非唯一治療方案，需依據(jù)患者側(cè)枝循環(huán)是否充分建立和病情輕重程度決定，若側(cè)枝循環(huán)建立充分，病情較輕，可不行溶栓治療。此時若將閉塞的頸內(nèi)動脈溶栓通，碎裂栓子易將側(cè)枝循環(huán)堵塞，加重臨床癥狀。針對腦血管造影無明顯異常的患者進行分析，可能因DSA分辨率限制，造影征上未顯示閉塞小動脈，及栓子在動脈內(nèi)自然破碎，移位至遠端導(dǎo)致微栓子形成等相關(guān)。依據(jù)癥狀，在發(fā)病6h內(nèi)，可行責(zé)任動脈溶栓治療，以提高救治效果[3]。本次研究溶栓治療后未見好轉(zhuǎn)35例，其可能因病情較嚴重，且有糖尿病等基礎(chǔ)疾病并發(fā)，治療時間窗內(nèi)溶栓時間相對較晚，神經(jīng)系統(tǒng)損害已具不可逆性，心房纖顫栓子脫落，閉塞腦較大血管，故栓塞效果不佳等因素相關(guān)。對于椎基底動脈閉塞、頸內(nèi)動脈閉塞的患者，若采用溶栓方案治療，可用微導(dǎo)絲將血栓穿透，行微導(dǎo)管跟進，促使一個前向血流形成，溶栓操作在血栓內(nèi)完成，此方法可使尿激酶的用量關(guān)副省長，閉塞血管遠端也有尿激酶流入，溶栓效果良好，且避免側(cè)枝循環(huán)中尿激酶流失，使效果增強。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，62例癥狀恢復(fù)正常或病情有明顯好轉(zhuǎn)，占62.0%，明顯降低了死亡率。

綜上所述，缺血性腦卒中采用急性期動脈溶栓治療，可顯著改善預(yù)后，降低病死率，保障患者生命安全。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：157-158.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會,腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：146-153.

[3] 劉勇,楊棟梁,方云祥.他汀類藥物的腦缺血保護機制的研究進展[J].國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊,2004,31(1)：74-78.

R743.1

A

1673-5846(2013)09-0316-02

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江牡丹江 157011

本文分析提示，在人體損傷程度鑒定中，肋骨骨折較多見，法醫(yī)鑒定人員在接受該類案件時，應(yīng)注意根據(jù)上述評定依據(jù)收集與損傷有關(guān)的病歷記載，輔助檢查（X片、CT片等）結(jié)果及案件調(diào)查走訪情況，通過認真比對，綜合評定損傷程度，從而維護法醫(yī)學(xué)鑒定的公正性。