射頻消融術治療膝關節滑膜炎臨床應用

王培亮康瑩輝李金娟劉蓓蓓

射頻消融術治療膝關節滑膜炎臨床應用

王培亮1康瑩輝2李金娟2劉蓓蓓2

目的探討采用射頻消融術治療膝關節滑膜炎的方法。方法對25例膝關節滑膜炎患者實施膝關節鏡下等離子射頻消融術，術前、術后對患側膝關節療效進行評估。結果本組病例經手術后均獲得成功，術后隨訪患者有22例患肢恢復了基本功能，有效率達88%。結論等離子射頻消融術治療膝關節滑膜炎術后功能恢復快，效果好。

射頻消融；膝關節滑膜炎；手術治療

射頻消融術作為一種微創治療手段，現已被廣泛應用于臨床手術中，臨床采用該技術的患者術后膝關節功能恢復較快，術后效果好[1,2]，本文較詳細地探討了射頻消融在膝關節滑膜炎手術治療中的臨床應用，對于提高射頻消融手術水平具有一定的參考價值。膝關節滑膜炎作為一種比較常見多發的疾病，易使患者產生暫時或長期部分喪失勞動力的后果，對患者危害很大。雖然現在已經有許多治療有效的方法，但仍有部分患者不能徹底治愈。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取膝關節滑膜炎患者25例，其中男11例，女14例；年齡24～43歲，平均32 歲。患者主要癥狀是膝關節周圍由于腫脹而產生進行性加重、僵硬、疼痛不適等狀況，根據實驗室檢查、MRI 輔助診斷、X線檢查等確診為膝關節滑膜炎。

1.2 手術方法對患者采取腰硬聯合麻醉方法后，使患者呈仰臥位，然后將患肢屈膝90°，在其膝前部內下、前外下兩個位置分別做兩個切口，分別將操作器械和關節鏡插入膝前內下切口、前外下切口。借助影像系統直接觀察病變部位情況，采用等離子射頻消融刀對病患位置實施切割、刨削。在對韌帶表面滑膜組織進行切除時要避免使韌帶發生損傷，清理干凈后，檢查若無出血現象可對切口進行縫合。使用無菌敷料蓋上后，再用彈力繃帶進行包扎。

1.3 護理配合

1.3.1 術前準備護士在患者術前進行訪視并與患者交流，通過采集信息對患者心理客觀評估，交代注意事項，詳細介紹此項手術技術的先進性、成熟性以及實施目的，盡可能降低其對手術的恐懼感和擔憂，使其對手術進行配合[3]。了解患者術前皮膚準備情況，囑咐患者在手術前8h要嚴禁進食及飲水。術前對手術設備進行完好狀態確認，以保證手術能夠按計劃進行。根據器械的不同而選擇適合的滅菌方式，最好使用高壓滅菌方式。準備好一次性輸血器、吸引器皮管、吸引器裝置、止血帶等所需的必備物品。使用林格氏液或生理鹽水注射液作為灌洗液，手術前把儀器放置于手術臺旁進行備用。

1.3.2 術中配合患者在進入手術室前，護士要把關節鏡系統放在患者健康肢體一側，把等離子射頻機、電腦止血帶放在患者病肢一側，回收桶和吸引裝置要放到手術床下面。患者進入手術室前要對其身份、手術內容及部位再次進行核實，對上肢靜脈開放以協助完成麻醉，將患者采用平臥位進行安置，并對上肢進行一定約束。把止血帶固定包扎在患肢大腿上部1/3位置，為手術醫生消毒、鋪巾提供必要的協助。將手術采用的相應儀器進行逐一安裝和參數調節，把灌洗桶放到患者的患肢一側，連接動力源，壓力調到40mmHg，在手術中嚴密注意患者各項生命體征的變化。

護士將器械臺整理完畢，把器械按照不同類別分別放到器械臺上，為手術醫生消毒提供協助，鋪好一次性消毒單，并使用手術粘貼巾進行密封，避免灌注液將手術臺浸濕，把粘貼巾尾袋放到床底下的回收桶中。在手術臺上固定導光束、攝像頭、等離子射頻刀等工具，患者屈髖、屈膝 90°，在膝前選擇好內下、前外下兩個位置的切口，逐一遞尖刀切開皮膚、皮下，遞穿刺鞘，將閉孔器取出，再將關節鏡頭插入，把沖洗系統一端與穿刺鞘入水口位置，另一端與膠管延長至接水袋內分別進行連接。另一個切口放入90°、4.5mm的刷狀刀頭，調節好輸出頻率，射頻刀不使用時要把刀頭放到干燥處，以免發生異位燒傷情況。手術完畢后要采用5%碳酸氫鈉注射液對關節腔進行沖洗，檢查無出血現象，應使用9×24角針對切口進行縫合，切口使用無菌敷料進行覆蓋、采用膠布進行固定，下肢采用醫用脫脂棉進行包裹，并使用彈力繃帶加壓包扎。

2 結果

本組患者實施的手術都獲得了成功，手術時間大約1.0～1.5h，患者在醫院住院4～6d，切口局部沒有發生血腫，關節基本上可以恢復活動。對患者術后3個月～2年進行隨訪，患者患肢有22例恢復了基本功能，治療有效率達到88%。

3 討論

對膝關節滑膜炎采用等離子射頻消融刀實施頻消融術，在手術中應將刀頭與電極線進行牢固連接，保證電極刀頭完全包圍導電沖洗液，以免關節間隙位置產生堆積泡沫，插入電極刀頭前要對吸引管出口先進行關閉，手術完成后將吸引管后方斷開后才能從關節間隙中撤出電極刀頭。該手術操作過程比較復雜，需要護士對儀器性能、使用及手術配合方法等都掌握的比較熟練，這樣才能使手術順利實施。

射頻消融術主要具有痛苦小、切口小、術后恢復快、并發癥較少、易于患者接受等明顯優點，在治療膝關節滑膜炎上具有良好的效果。

[1] 金先躍.關節鏡下治療色素絨毛結節性滑膜炎[J].中國內鏡雜志,2008(9).

[2] 杜紫雷.踝關節色素沉著絨毛結節性滑膜炎的MRI表現[J].中國現代醫生,2008(6).

[3] 張敏,黃遠翹,陳原莊.關節鏡術治療色素沉著絨毛結節性滑膜炎[J].中國矯形外科雜志,2010(8).

R322.7+2

A

1673-5846(2013)09-0328-02

1 黑龍江省雞西市人民醫院，黑龍江雞西 158100

2 黑龍江省雞西市傳染病醫院利民社區衛生服務中心，黑龍江雞西 158100