妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會

汪玉珍

妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會

汪玉珍

妊娠高血壓綜合征（簡稱妊高征），多發生在妊娠20周后至產后2周，是孕產婦特有的一種全身性疾病。嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因。目前有關妊娠高血壓的分類不盡相同，國內分為妊娠高血壓綜合征、子癇、妊娠高血壓。本文從發病機制淺談妊娠高血壓綜合征的降壓治療體會。

妊娠；高血壓；降壓治療

1 妊娠高血壓機制與臨床癥狀

1.1 妊娠高血壓機制慢性高血壓是繼發高血壓的原因，而先兆子癇與子癇的發病原因目前尚未確定。有專家指出可能與滋養葉細胞嚴重缺血、胎盤內皮細胞、內分泌機能和免疫功能的異常有直接關系。先兆子癇或子癇發生時，發生高血壓主要因素是體內血栓素、兒茶酚胺、加壓素等使血管收縮的物質急劇增加，可使血管舒張的一氧化氮、前列腺環素等物質相對減少；同時也增加了血管收縮物質的反應性增高[1]。臨床上，大多數體型矮胖的高齡初產婦及少數年輕初產婦，在妊娠20周以后，若平時血壓異?；驙I養不良，伴有嚴重貧血，易引起妊娠高血壓。有原發性高血壓、慢性腎炎病史的孕婦及患有糖尿病者發病率要高，另外，雙胞胎妊娠、羊水過多的孕婦發病率更高，若為葡萄胎者，不僅血壓升高病情更為復雜。各種原因引起的先兆子癇和子癇妊娠高血壓，是導致產婦、胎兒或新生兒死亡的最主要原因。先兆子癇主要表現為高血壓、蛋白尿及水腫，可伴有肝、腎功能、凝血機制異常，如同時發生溶血、肝酶升高、血小板減少稱為HELLP綜合征，發展至嚴重階段則出現痙攣。而妊娠期一過性高血壓多為輕、中度的高血壓，該類患者以后多發展為原發性高血壓。

1.2 臨床癥狀

1.2.1 輕度高血壓血壓呈輕度升高，僅伴有輕度水腫，甚有微量的蛋白尿。輕度高血壓可持續數日至數周不等，以后可逐漸發展甚至迅速惡化。若妊娠20周前血壓不高，而妊娠20周后血壓升高至130 /90mmHg以上，或者較基礎血壓高出30/15mmHg，出現高血壓時會有微量蛋白尿。

1.2.2 中度高血壓血壓進一步升高，均不超過160/110mmHg，伴有水腫，尿蛋白增加，可有輕度頭暈等自覺癥狀。

1.2.3 重度高血壓血壓達160/110mmHg，尿蛋白（+）～（++）以上，有不同程度水腫，孕婦出現眼花、頭暈等自覺癥狀，嚴重者可引起抽搐、昏迷。發生先兆子癇時，先出現頭暈、頭痛，繼而視覺障礙、上腹不適，嚴重時引起胸悶及惡心、嘔吐等，血壓多在160/110mmHg以上。子癇時驟然發生抽搐，前期癥狀并不明顯，多數發生在晚間及臨產前，少數發生在分娩時，極少數發生在產后24h內。

2 降壓治療

2.1 中樞性α阻滯劑妊娠高血壓藥物首選甲基多巴，常用量0.25～0.50g/次，2～3次/日[2]，其次選擇α1-β受體阻滯劑拉貝洛爾，口服劑量50～150mg，2～3次/日，最大劑量2400mg/日。酌情選擇周圍α阻滯劑哌唑嗪，首次劑量 0.5mg，睡前服用，以后逐漸增加劑量，常用劑量不超過2～5mg，2～3次/日。

2.2 硫酸鎂應用首次劑量為14g，靜脈注射劑量為4g，肌內注射每側臀部各5g。膝反射存在，尿量≥100ml/h，可4h給予5g，行深部肌內注射。維持給量時，血清Mg2+濃度必須相等于靜脈滴注維持量2g/h的血清Mg2+濃度。

2.3 飲食調控攝入足夠的優質蛋白質，適當攝入人體必需的脂肪酸。除了并發嚴重腎炎患者外，妊娠后期是胎兒發育最旺盛的時期，需要補充足夠的優質蛋白質。一般不限制蛋白質的攝入，增加必需脂肪酸的攝入，適量食用植物油[3]，并限制水分的攝入。輕度水腫孕婦需掌握水的攝入量，原則上盡量減少水攝入量；若是中度或重度水腫者，必須嚴格控制水的攝入量。中度水腫每天水的攝入量不超過1100ml，重度水腫者可按前尿量增加500ml水的攝入量。嚴格限制鹽的攝入量，輕度水腫孕婦不必過分地限制食鹽攝入量，中度或重度水腫孕婦，必須嚴格控制食鹽的攝入量，中度水腫孕婦每天食鹽攝入總量不超過5g，重度水腫每天不要超過3g。妊娠高血壓孕婦宜多食芹菜，芹菜又名香芹、藥芹，富含粗纖維素、胡蘿卜素、維生素C等，近年來有營養專家研究 其含有煙酸及甘露醇等。芹菜可以取120g加粳米200g用文火煮粥，可根據情況分早、晚頓服，特別是心煩易怒、大便秘結、小便短赤的孕婦每天必不可少，對于有肝陽上亢、頭痛、眩暈、脈沉弦、面紅口苦、舌紅苔黃者效果更佳。魚是孕婦防治妊娠高血壓綜合征的理想食品，還宜多食魚，可降低血中膽固醇，抑制血小板凝集，甘油三酯降低可有效地防止全身小動脈硬化以及血栓的形成，其魚頭中含有豐富的卵磷脂，可在人體內合成乙酞膽堿，是腦神經元之間相互傳遞信息的一種神經遞質[4]。

3 體會

重度妊娠高血壓綜合征對于母嬰健康有大危害，臨床必須及時進行并發癥的處理。由妊娠高血壓特征，在藥物降壓過程中應該做好監護工作，掌握一些用藥注意事項，為孕婦提供心理疏導的良好環境等。每位臨床醫師都應采取科學有效的心理護理以及藥物使用的觀察工作，從而有效地防止并發癥的出現，維護母嬰身體的健康。

[1] 周艾琳,王海波,張廈群,等.酚妥拉明與硫酸鎂治療先兆子癇臨床對照研究[J].實用婦產科雜志,2001,17(4)：228.

[2] 符寶銘,朱國勇.78例妊娠高血壓綜合征患者血液流變性觀察[J].微循環學雜志,2002,12(2)：24-25.

[3] 鐘聲,周姣慧.妊娠高血壓綜合征實驗檢測指標研究進展[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,11：245-247.

[4] 青國婷.妊娠高血壓綜合征的解痙降壓治療[J].中國藥業2002,8：77-78.

R714.24+6

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1673-5846(2013)09-0360-02

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