傳染病院護士職業暴露的相關因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

傳染病院護士職業暴露的相關因素及防范措施

劉淑梅 王 瑩 李月榮 闞 榮

我國是傳染病高發的國家，艾滋病、梅毒、淋病的發病率較高，傳染病院護士職業相對較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業暴露的問題。本文首先分析了傳染病院護士職業暴露常見相關因素，其次，就如何采取防范措施進行了較為深入地探討，具有一定的參考價值。

傳染??；職業暴露；對策；護理

我國是傳染病高發的國家，艾滋病、梅毒、淋病的發病率較高，傳染病院護士職業相對較為特殊，在臨床上易面臨各種傳染病職業暴露的問題[1]。因此，對傳染病院護士職業暴露的相關因素及防范措施進行探討就顯得極為重要，現報道如下。

1 常見相關因素

1.1 社會心理因素主要有心理壓力、工作壓力、社會壓力及經濟壓力等。壓力過大，有時反而會使人的機體引起抑制作用，有時反而會使動作緩慢，力量更小，手腳發顫，技術、經驗、知識能力發揮不出來，使工作受到不必要的損失[2]。這樣會對護理人員的身心產生不良影響，易造成事故隱患。

1.2 物理性因素

1.2.1 非電離輻射的影響在進行紫外線強度檢測和空氣消毒的過程中，可引起皮膚紅斑、結膜炎和角膜炎。照射時所產生的臭氧也會使護士出現惡心、胸悶、呼吸變淺、呼吸加快等癥狀[3]。

1.2.2 醫療銳器傷害護士在日常護理過程中易出現安瓿割傷和針刺傷現象，由此而造成的皮膚刺傷，占84.2%的感染病例。同時，隨著針尖被病原體污染的體液或血液帶入到患者體內，易導致患者感染某些疾病。目前已證實經銳器割傷或針刺傷傳播20多種病原體，其中HIV、HCV、HBV是最為常見的。另外，由淋病雙球菌感染或蒼白螺旋體感染通常會引起淋病、梅毒，可通過破損的皮膚使患者被感染，因此，會給護士帶來很大的心理壓力，雖然發病率較低[4]。

2 對策

2.1 開展職業暴露防護宣教為有效保護醫務工作者職業安全，避免不必要的職業暴露，傳染病院應深入各臨床科室進行題為《職業暴露防護》的宣教。宣教對象覆蓋院內所有工作人員，包括醫生、護士、醫技、實習生和工勤人員，宣教主要是利用各臨床科室的早會或科內業務學習時間，靈活主動，參與率高，效果明顯。宣教內容涉及醫院職業暴露的現狀和職業暴露的防護措施，并與各臨床科室討論了傳染病院目前在職業防護上存在的不足和急需改進的地方，同時要求醫務人員在外科手術，氣管插管和纖支鏡檢查中務必配備防護面具或防護目鏡，并擬為所有外科醫生和其它相關暴露操作的醫務人員配備個人專用的防護用具。為傳染病院護士進行血液抽檢篩查，并建立個人檔案。

2.2 加強醫務人員職業暴露防護規范管理①醫院成立了職業暴露評估專家組，醫務人員發生職業暴露后，由評估專家組成員立即進行評估，并指導處理。②明確標準預防、安全操作規范，并建立職工健康檔案。③出臺職業暴露處置流程和報告制度。④將感染性職業暴露分為一、二、三級暴露，按暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型，并根據職業暴露不同分級進行不同的評估，還制訂相應的處理方案。⑤規范發生職業暴露醫務人員的預防性用藥、追蹤和隨訪工作[5]。

2.3 加強業務學習提高專業技術水平。護理人員是護理工作具體執行者，提高質量管理的重心和主體是護士長和護士，如何調動護士主動參與到護理質控工作的全過程，是提高護理質量的關鍵所在。根據護士責任心、年資、能力、崗位職責要求，進行分組管理，分級“以訓代考”的方法更能幫助年輕護士的成長，使其養成主動學習，自覺動腦的習慣，對危重疑難病例、護理問題、新技術、新業務要進行討論分析，解決臨床護理工作中的問題，不斷提升職業暴露防護能力。有計劃定期輪換護士配合不同的?？剖中g。

2.4 人人參與加強職業暴露防護前饋控制。把職業暴露防護的重點由終末管理轉變為“前饋控制”和“程序管理”，使每個過程有據可依，有章可循，制訂的職業暴露防護標準應更加具體和細化，操作性要強，要讓護士充分了解怎樣把事做正確，把正確的事做好。建立專科手術護理《職業暴露防護改進反饋登記本》，各手術間設置“?？剖中g配合指引書”“醫生留言本”“工作缺陷記錄本”，“不良事件自愿報告表”，采取不點名、不署名，對責任人的處罰以教育為主，并加以保密，引導人人參與職業暴露防護管理，分享缺陷教訓。管理上則更多地關注問題的發現，原因的分析，避免同類問題重復發生?？朔答伩刂浦幸驎r間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使各種潛在的護理風險、隱患消滅于萌芽狀態。定期進行滿意度調查，在調查項目的設置上注重患者、手術醫生、麻醉師、病房護士、手術室護士的滿意度。

2.5 職業暴露后預防性用藥護士如果出現了職業暴露后，應在最短時間內實施預防性用藥，如每日注射兩次雙汰芝（AZT與 3TC聯合劑），每次300mg。若確認護士已經污染HBV陽性，應在最短時間內肌注100～200μg乙肝免疫球蛋白。對發生梅毒職業暴露者，可用青霉素或口服紅霉素、強力霉素等預防。

[1] Puro V, Calri GD, Petrosilo N,et al. Riskof exposure to bloodborneinfection for Italian Health care workers,by job category and workarea[J]. Infect Control Hos p pidemic,2001,22(4)：206-210.

[2] 楊華明,易濱. 現代醫院消毒法[M].北京：人民軍醫出版社,2002：259-284.

[3] 戴青梅,王立英,劉素英,等.醫護人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7)：532-534.

[4] 劉振聲,余大鵬,陳增輝.醫院感染管理學[M].北京：軍事醫學科學出版社,2000：724-726.

[5] 黃勛.醫務人員醫院感染的預防與控制[M].長沙：湖南科學技術出版社,2003：134.

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1673-5846(2013)09-0407-02

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