延緩更年期女性衰老的防治

劉玉娥

延緩更年期女性衰老的防治

劉玉娥

目的探討延緩更年期女性衰老應用雌激素治療減少或緩解因雌激素下降引起更年期癥狀。方法將42例更年期女性由于卵巢功能衰退所致的常見病進行外源性雌激素療法，分兩組治療，第一組為月經周期紊亂治療，第二組為絕經后女性患有老年性陰道炎癥者治療進行觀察。結果月經周期紊亂、經期延長、經量多等癥狀治療有效者30例，有老年性陰道炎12例患者全部治愈，總有效率達到93%。結論更年期女性衰老應用雌激素，患者易接受，其治療方法簡單、治療效果滿意，對老年性陰道炎治療兩個療程后復查，全部治愈，無副作用。

絕經期；心理變化；生理變化；激素治療

女性在40歲左右進入更年期，又稱為圍絕經期。圍絕經期可分為三個階段，即近絕經期、絕經期和絕經后期。絕經期是女性生理變化最明顯的一個階段。絕經表現為月經周期的紊亂及生殖器官的衰退，一般45～55歲時期女性體內雌激素水平下降，甚至并發疾病發生，導致絕經期女性身體健康狀況下降。在此期間由于女性內分泌的改變，雌激素水平降低，出現一系列癥狀和體征，如潮熱、盜汗、心煩、頭暈、記憶力減退、失眠、情緒不穩定、神情淡漠、手足麻木、全身骨骼痛、尿失禁、性交痛等，以及患者除有陰道不規則的流血，外陰、陰道的改變，常見為陰道不規則流血，經量增多或少量陰道流血持續時間長，外陰、陰道搔癢、潮熱、盜汗為主[1]。根據病史及臨床表現，女性在40歲進入更年期的，稱為“早發更年期”。最遲可延至55歲以上，稱為“晚發更年期”。更年期是女性生命旅程中的一個重要階段，絕經前后一般持續為2～4年，就我院患者中較常見的絕經期的自覺癥狀和治療方法，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院就診的42例女性以診斷更年期患者，平均年齡48歲（35～54歲），根據平時自覺癥狀從5個方面介紹：①精神和神經癥狀，表現為情緒不穩定、注意力不集中、焦慮失眠、神情淡漠、慢性神經痛、貧血、暈眩、心悸、焦躁不安、心理悲觀情緒等更年期癥狀。②腦和心血管癥狀，表現為潮熱、盜汗頻繁、頭暈頭痛、情緒激動、精神興奮、煩躁、易怒、心悸、早搏以及腰酸背痛、手足麻木等。③身體變化，有28例有老年斑癥狀，如皮膚出現明顯褐色色素斑，大小不一界線清晰，多發生在面部及手背等處。④骨質疏松癥狀表現頸椎病、關節痛、腰痛、肌肉痛、牙齒松動、全身骨骼疼痛、骨質疏松、易骨折等癥狀。⑤婦科臨床表現月經頻繁、陰道不規則流血、月經量過多或過少持續時間長，這是更年期最多見的直覺癥狀，陰道分泌物減少、干澀；外陰和陰道的變化；表現為外陰搔癢、外陰和陰道萎縮、性交疼痛、陰道有血性分泌物，易發生感染，子宮萎縮等臨床表現為老年性陰道炎，如陰道變短，陰道壁膨出，陰道黏膜充血，尿頻等癥狀，以上臨床癥狀均由雌激素水平下降所引起，絕經前后的女性應用性雌激素治療可以延緩衰老、減輕部分更年期癥狀，我院將其分為兩組，第一組為月經周期紊亂者；第二組為陰道炎癥狀。

1.2 方法治療前患者應無盆腔及陰道腫瘤病史；長時間應用雌激素和孕激素治療的思想準備。用藥前詳細詢問病史及體檢，選擇非高危病例。對癌癥家族史、肥胖、高血壓、糖尿病、月經周期異常及多囊卵巢綜合癥禁用。排除可能誘發子宮內膜癌的高危因素。

1.2.1 心理療法主要是情緒不穩定者，通過心理治療咨詢和指導，醫務人員要給予安慰和鼓勵患者，可通過語言、表情、態度等，使患者認識其還未衰老，達到心理治療的目的[2]。針對心理有障礙者，通過對其心理治療和指導，給予安慰和鼓勵，可以通過語言、表情和態度方法，緩解患者心理壓力。

1.2.2 第一組表現月經周期紊亂治療，體內激素水平發生變化，雌激素突然下降起到了主導作用。采用雌激素治療可改變脂肪代謝過程，主要是通過減少低密度脂蛋白，防止絕經后女性骨質疏松、心血管疾病有較好的療效，采用激素治療緩解由于雌激素缺乏引起的煩躁、抑郁、潮熱、盜汗、乏力、睡眠障礙、心悸、頭痛等更年期癥狀；每日1次，雌激素0.5mg，連服21d，停藥一周月經按時來潮，月經量正常。針對月經周期不正常者，因體內雌激素水平下降而導致不能維持正常月經周期時，可采用雌激素0.5mg，每日1次，連服21d，第15天聯合口服安宮黃體酮10mg，每天1次，連用一周，停藥后有撤退性出血以維持月經周期。

1.2.3 第二組絕經后女性出現老年性陰道炎癥者，口服藥副反應大，如伴有惡心、嘔吐等胃腸道不良反應，下腹脹痛（盆腔充血所致）等不適，可采用陰道上藥方法。使用雌激素0.5mg、甲硝唑0.2mg、葡萄糖粉0.5g，研制粉狀上陰道內，每周陰道外用2～3次，一個療程為兩周，經過治療8例患者中均應用藥兩個療程完全治愈，無任何副作用。

2 結果

應用雌激素治療30例患者中，有效達到27例，無效者3例，老年性陰道炎的12例患者，經過兩個療程的治療，復查后全部治愈，總有效率為93%。在治療過程中對宮頸脫落細胞進行病檢，未發現異常細胞。治療的結果表明合理應用雌激素具有顯著效果。長期應用雌激素替代治療必需在醫生建議、指導和監測下使用，尤其是已患有骨質疏松、反復骨折，以減少老年期的彎腰駝背、壓縮性骨折甚至癱瘓的發生。由于激素替代治療對心血管的保護作用，醫生會向患有動脈粥樣硬化危險因素的絕經后婦女推薦激素替代治療，如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等均在治療范圍。對于已經證實冠心病患者，除常規治療外，應用雌激素替代治療可減緩病變的進展，減少栓塞等合并癥的發生。對心血管癥狀、老年性子宮、膀胱、尿道支持組織萎縮引起的張力性尿頻以及生殖道萎縮等病癥有較好的效果。

3 討論

定期進行婦科普查，患者早期多無自覺癥狀或表現，在體檢中發現婦科生殖器官腫瘤，更年期為發病率較高時期，故應定期進行婦女病普查，如腹脹、不明原因的腹痛、消瘦或停經后又有陰道流血、排液或陰道分泌物有異味時要及時就醫，以便及早發現及時治療。更年期女性有各種不同程度的自覺癥狀，從其心理變化和保護女性健康角度出發，應積極做好更年期女性的心理咨詢、心理疏導治療和保健工作。通過心理咨詢來解決相關問題，醫務人員和患者之間的交往，包括語言、表情、態度，通過醫患雙方積極相互配合發揮作用。首先增強患者治病信心，疏導患者心理壓力。進入絕經期后女性卵巢功能開始衰退，雌激素水平逐漸下降，生殖器官也隨之逐漸萎縮，由此造成性功能失調及常見病發生。這些疾病的發生影響了女性的身心健康，應積極治療。其次合理應用雌激素，可從生理上延緩女性的衰老，尤其對已患有骨質疏松、反復骨折的患者，以減少老年期的彎腰駝背、壓縮性骨折甚至癱瘓的發生。由于激素替代治療對心血管的保護作用，例如糖尿病、高血壓、高脂血癥、吸煙等均在治療范圍。對于冠心病患者，除常規治療外，應用雌激素替代治療可減緩病情的發展，減少栓塞等合并癥的發生[3]。對老年性陰道炎的治療，其方法簡便，無痛苦、無任何副作用，對止癢、止痛方面具有良好的治療效果。由于雌激素特別是合成類雌激素具有凝血功能可引起血栓性靜脈炎，所以對于血栓性靜脈炎的患者不宜使用此類方法。圍絕經期激素替代治療的優點和缺點都是客觀存在，但是國際絕經期學組的專家認為還是利大于弊。醫生會根據患者的不同情況，是否有適應癥以及是否有禁忌癥來告知患者是否需要替代治療。進入圍絕經期的女性不要盲目跟風進行激素補充治療，也不要懼怕激素治療。在醫生指導下，并且進行定期的體檢，必要的激素治療會明顯的提高生活質量。關愛和幫助絕經期女性，做好該齡階段女性保健和治療是全社會的責任。

[1] 單偉穎,李青,楊坤寶,等.圍絕經期婦女生存質量的研究進展[J].河北醫學,2010,16(3)：366-368.

[2] 余青,何小萍.圍絕經期婦女的心理支持與護理干預[J].長江大學學報(自然科學版),2009,6(3)：256-258.

[3] 張以文.絕經期激素治療中不同孕激素制劑的比較[J].中國計劃生育和婦產科,2012(05).

R749.4+2

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1673-5846(2013)09-0414-02

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