尿流動力學評估對前列腺增生患者尿控指導的護理

徐玲玲 李少靜 江志勇

尿流動力學評估對前列腺增生患者尿控指導的護理

徐玲玲 李少靜 江志勇

通過尿流動力學的方法，觀察TURP的治療效果，對其不良原因來分析和總結。本文綜述了TURP術后療效不佳的主要原因，通過尿流動力學檢查對這些問題進行探討和前瞻性研究，提出最佳治療及護理方法。

尿流動力學；前列腺增生；護理

目前經尿道前列腺電切術（Transurethral prostate resection,TURP）是外科治療良性前列腺增生（Benign prostate hyperplasia,BPH）的“金標準”[1]，但仍有部分患者術后癥狀未能獲得改善。通過尿流動力學檢查對TURP患者的情況進行分析和總結，現將體會報告如下。

1 尿流動力學監測儀器和方法

尿動力學通過借助尿流動力檢測儀測定相關的生理參數對下尿路功能進行評估的一種新型設備。采用尿流動力學檢測儀進行尿流動力學檢查。均采取臥位，置入8F膀胱測壓管和腹腔測壓管，記錄殘余尿量。啟動恒速灌注泵進行膀胱灌注（選用生理鹽水作為測壓傳導介質），儀器記錄膀胱及直腸壓力變化，并囑患者咳嗽以觀察逼尿肌壓力改變，至膀胱最大容量時停止膀胱灌注。鄂春翔等[2]通過對156例良性前列腺增生癥狀患者尿動力學檢測結果進行統計，所有病例皆有膀胱出口梗阻（Bladder Outlet Obstruction,BOO），單純膀胱出口梗阻而不伴明顯膀胱功能障礙者78例（50.0%），逼尿肌收縮無力（DI）20例（12.8%），不穩定膀胱（Unstable Bladder,USB）28例（17.9%）等。大部分患者通過尿動力學檢測的結果進行手術前后的輔助治療，排尿癥狀得到了明顯的改善，但仍有部分患者術后癥狀無明顯改善。

2 護理

2.1 心理護理沈紅云[3]報道TURP患者心理壓力大，擔心手術效果和疾病預后，留置尿管比較痛苦，所以護士應及時了解患者的需求，掌握患者的心理變化，指導患者配合治療，取得患者信任，了解患者癥狀，并向患者詳細介紹術后護理、并發癥的護理及注意事項，術前術后常規檢查及尿流動力學檢查的重要性，檢查過程中患者密切配合的重要性，同時以人性化的關懷，以解除患者緊張、恐懼、焦慮、害羞等心理狀況，并指導家屬給予情感支持和心理安慰。

2.2 TURP患者膀胱出口梗阻的護理鄧春華等[4]表明，BPH引起的病理生理變化主要是膀胱出口梗阻，繼而引發逼尿肌功能異常，這是產生下尿路癥狀的主要病理基礎。而尿流動力學檢查則是診斷BOO的最好方法[5]。因此術前應結合尿流動力學檢查，充分掌握梗阻的原因。術后留置F18-F20三腔氣囊尿管，可適度牽引尿管于大腿內側，一旦引流尿液清亮盡早解除牽引，尿管留置時間不宜過長，2～3d為宜[6]。沖洗液清晰后，先拔除尿管后再拔除膀胱造瘺管，一旦發生梗阻，應先確定梗阻部位和原因，必要時一周后即可行經尿道擴張術。尿道擴張術需要定期進行，應從小到大，醫務人員必須耐心講解，消除恐懼心理，使其積極配合治療。操作前先了解部位、深度，操作中注意動作輕柔，避免強行擴張。術后觀察有無出血及尿液顏色的改變，排尿疼痛等癥狀，囑患者進食高蛋白、富含維生素食物，避免刺激性食物，多飲水，預防感染，口服抗生素[7]。

2.3 逼尿肌不穩定（DI）護理DI是膀胱充盈期間出現無抑制的期相性收縮并伴尿急感。可囑患者有規律的收縮提肛肌、恥骨尾骨肌，被動腹部按摩，下肢被動抬高等，可設計適當的體操，以患者的耐受力為度。同時講解提肛肌功能鍛勇煉的目的和重要性，并指導正確的鍛煉方法使之熟練掌握。兩腿分開與肩同寬，端坐時腰要坐直，雙肩放松，深吸一口氣（不需要憋氣），然后做提肛運動，吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌，此時，會感到一股酥麻感由下至上傳達到腦部，然后，繼續保持提肛動作，關鍵在于持之以恒，并囑患者有意識的中斷排尿，收縮肛門括約肌的動作，16～20次/min，3～5s/次，3～5次/d，術后當天即可進行提肛鍛煉，次數根據患者的耐受情況而定。李方等[8]研究術后功能鍛煉對逼尿肌收縮力的影響表明，術后6個月的自然恢復率為64%，功能鍛煉組患者在術后6個月恢復率為89%。因此術后正確的功能鍛煉可以有效的改善逼尿肌功能。

2.4 不穩定膀胱護理不穩定膀胱是 TURP的主要并發癥之一，是指膀胱充盈時患者企圖抑制排尿而出現的一種自發或激發的逼尿及收縮現象，常表現為尿急和急迫性尿失禁，痙攣性膀胱收縮痛、沖洗不暢等癥狀，給患者帶來了較大的痛苦，在充盈性膀胱測壓時自發或激發的無抑制性收縮，單峰收縮壓大于15cm H2O。針對USB發生的原則，加強各項護理工作。術后持續監測生命體征、吸氧、根據血壓心率的變化調節輸液滴數。管道的護理和維護是防治USB的重要環節。安返病房后，妥善固定，保持管道通暢，防止脫落、扭曲和受壓，引流袋的位置必須低于膀胱位置，防止發生尿液逆流現象，避免堵塞引起膀胱充盈高壓，出現下腹部脹痛。根據出血量和顏色調節沖洗速度，保持適當的沖洗溫度（30～37℃為宜）；出血量輕者可適當減少氣囊中的含水量，避免刺激，并給予膀胱區及會陰部熱敷。下尿路感染的尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀是USB的另一重要原因。因此，術后嚴格無菌操作，做好尿道口護理，并觀察尿道口分泌物的顏色，紗布浸濕要及時更換，定期更換引流袋，并鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液。拔除尿管前鍛煉膀胱逼尿肌功能，避免拔管后尿潴留及尿失禁的發生。吳少霞等[9]研究發現，通過艾灸關元、氣海兩個穴位，可達到溫化膀胱的功效，在治療USB方面也達到了良好的臨床效果。

3 健康教育

現代護理強調以患者為中心實施整體護理，全程護理，因此，對術后患者的健康教育成為了護理工作中不可缺少的重要環節。針對患者的不同文化層次，應用了不同的方法，給予了不同、反復、耐心的健康教育，使患者全面理解、掌握每一項內容，使患者配合治療[10]，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。好的健康教育既能提高醫療質量，減少住院天數，又能減少患者的住院費用，提高生活質量，因此通過健康教育，能幫助人們樹立健康意識，養成良好的生活方式，又降低了影響健康的危險因素。

4 討論

綜上所述，TURP患者的尿流動力學檢查有助于分析術后排尿障礙的原因，應作為圍手術期的重要輔助檢查措施[11]。尿流動力學檢查具有直觀、準確、量化，可比值高等優點，通過尿流動力學檢測能正確認識由TURP術后引起的BOO，逼尿肌功能變化，進行正確的評估，有針對性的制訂診療方案及護理方法，從而提高TURP的手術療效。

[1] 尹文卓,郭新武.高齡前列腺增生電切術125例圍術期護理[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012,15(1)：121-122.

[2] 鄂春翔,張赫巖,蔡慶凱,等.尿流動力學在前列腺增生癥的臨床價值[J].齊齊哈爾醫學院學報,2008,29(22)：2727.

[3] 沈紅云.經尿道前列腺切除術后病人的護理[J].醫學理論與實踐,2012,25(3)：338-339.

[4] 鄧春華,羅道升.良性前列腺增生的臨床和相關檢查[J].新醫學, 2006,37(11)：762-763.

[5] Power R E,Fitzpatrick J M．Medical treatment of BPH：an update on results[J].Eur Urol Update Series,2004,2(1)：6-14.

[6] 劉南,羅宏,周宏,等.經尿道手術治療小體積前列腺增生所致膀胱出口梗阻[J].中國微創外科雜志,2012,12(3)：242-244.

[7] 席文霞,王正位.尿道擴張術治療尿道狹窄58例護理體會[J].山東醫藥,2004,44(2)：71.

[8] 李方,蘇秋棉.前列腺汽化電切術后功能鍛煉對膀胱逼尿肌收縮能力的影響[J].現代泌尿外科雜志,2005,10(1)：25-26.

[9] 吳少霞,黃艷勤.艾灸療法防治經尿道前列腺電切術術后不穩定膀胱的護理[J].廣東醫學,2006,27(11)：1771-1772.

[10] 譚秀卿.綜合護理干預對經尿道前列腺電切術后患者恢復的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(2)：255-256.

[11] 史東民,史沛清,劉國斌,等.應用尿動力學檢查預測前列腺增生癥術后療效的研究[J].黑龍江醫學,2007,31(11)：822-823.

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