核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的護理要點

段海霞 陳桂芝

核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎患者的護理要點

段海霞 陳桂芝

目的探討慢性乙型肝炎（CHB）患者接受核苷（酸）類似藥物治療過程中護理要點。方法將152例CHB患者分為住院抗病毒治療組（76例），門診抗病毒治療組（76例），治療方案均采用常規護肝治療的基礎上加用核苷（酸）類似藥物抗病毒治療，同時對住院組患者進行心理護理、健康教育及服用核苷（酸）類似藥物注意事項的健康宣教，總結護理要點。結果通過96周的治療和隨訪，住院組中出現病毒變異或病毒突破者累計6例，門診組中出現病毒變異或突破者累計10例，在抗病毒治療16周時住院抗病毒組和門診抗病毒組的血清HBV DNA轉陰率（＜103copies/ml）分別為92.11%、64.47%，兩組差異有統計學意義（χ2=18.54，P＜0.05）。結論核苷（酸）類似藥物治療CHB患者，在治療過程中疾病及藥物知識的宣教、心理護理，健康教育及強化患者的遵醫行為，及時觀察并處理病情的變化，是治療成功的關鍵。

乙型肝炎；核苷（酸）類似藥物；護理

慢性乙型肝炎（CHB）是最常見的傳染疾病之一，全球共約3.5億人感染乙型肝炎病毒，據統計每年超過100萬人死于該病毒感染的相關疾病，我國2006年官方統計，1～59歲人群HBsAg感染率7.18%，1～4歲人群HBsAg攜帶者為0.96%這與以前的統計數據比較HBsAg攜帶率大大降低[1-2]。本研究對2010年3月至2010年5月在杭州市第六人民醫院門診和住院的 152例 CHB患者采用核苷（酸）類似藥物治療并隨訪96周，觀察臨床療效與患者依從性、臨床護理等相關性，并總結了對CHB患者進行核苷（酸）類似藥物抗病毒治療的護理要點。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》的慢性乙型肝炎診斷標準、選取2010年3月至2010年5月在杭州市第六人民醫院門診和住院的CHB患者152例，年齡35～50歲；男104例，女48例，根據病情綜合臨床醫生的建議以及患者要求和經濟狀況選擇核苷（酸）類似藥物進行治療，并將患者分為門診抗病毒治療組和住院抗病毒治療組各76例，兩組比較無顯著差異（P＞0.05）具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均在保肝、護肝藥物的基礎上根據各自的經濟條件和身體狀況選擇合適的核苷（酸）類似藥物進行治療，其中拉米夫定治療 25例，阿德福韋酯治療15例，恩替卡韋治療18例，拉米夫定聯合阿德福韋酯治療8例，兩組治療患者選藥比率相同。所有患者在治療過程中均隨訪96周。

1.3 護理方法門診抗病毒治療組76例患者在用藥前由主診醫生講述服藥的安全性能及可能遇到的問題，以及用藥所要注意事項。住院抗病毒治療組患者在治療前進行心理護理主要包括建立良好的護患關系，在精神上給予安慰和支持，通常采用勸解、疏導、暗示等心理支持方法，增強患者心理應對能力，緩解緊張情緒。全面講解肝炎的傳播途徑、預防、預后及抗病毒治療的目的和必要性，進而增加患者對疾病治愈的信心。健康教育主要包括如何采取正規的的治療，正確樹立健康觀，用藥期間的依從性教育，藥物知識的宣教。社會宣傳主要是對患者家屬及其親戚、朋友的宣傳，指出乙型肝炎治療病程長、根治難、藥物昂貴等特點，取得患者家屬及親戚朋友的理解和支持，多關心了解患者的心理狀況，增強患者的就醫信心。出院隨訪主要包括電話隨訪，指導患者定時吃藥，定期復查，囑咐患者感到身體不適時要及時到醫院就診

1.4 統計學方法資料數據率的比較采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，設定P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前基線水平比較兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義（P＞0.05）；在谷丙/谷草轉氨酶、膽紅素等肝功能指標方面，住院組患者較門診患者異常率要高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對于血清HBV DNA含量，住院組患者平均含量較門診患者要高，差異有統計學意義（χ2=4.25，P＜0.05）。住院抗病毒組，在入院后完成各項檢查，確定采用核苷（酸）類似藥物治療者，在住院治療2周左右病情穩定后建議出院口服藥物繼續治療。

2.2 治療16周時血清HBV DNA與肝功能指標變化住院抗病毒組與門診抗病毒組比較，血清ALT、AST、TBIL平均值低于門診抗病毒組，但差異無統計學意義（P＞0.05），兩組血清HBV DNA轉陰率（＜103copies/ml），住院抗病毒治療組和門診抗病毒治療組分別為92.11%、64.47%，兩組差異有統計學意義（χ2=18.54，P＜0.05）。

2.3 兩組患者在96周的治療隨訪期內病毒變異或突破情況，在96周的治療隨訪期內住院組出現病毒變異或病毒突破者累計6例，門診組出現病毒變異或突破者累計10例，住院抗病毒治療組的6例患者其中5例在醫生和護理人員的勸導下加藥或更換其它核苷（酸）類似藥物，病情控制較好，門診抗病毒治療組的10例患者有6例進行了加藥或更換其它核苷（酸）類似藥物，其余4例自行更換中草藥治療，目前有2例出現肝硬化。

3 討論

本研究中，住院抗病毒治療組的起初病情較門診抗病毒治療組要重，但住院抗病毒組的患者在用藥前均有護士全面宣教工作，從患者的心理、經濟條件出發給患者講明治療的目的和治療的必要性，同時講解在治療中要注意的事項，以及藥物的常見不良反應。特別強調患者的就醫依從性對療效的重要性。同時對患者的家屬進行溝通，得到患者家屬的支持和配合，尊重并理解患者及其家屬提出的問題，積極地開展各項有效的健康宣教。從兩組患者在治療16周時的肝功能指標以及血清HBV DNA的轉陰率來分析，住院抗病毒組的療效明顯好于門診抗病毒組。在治療隨訪96周中門診抗病毒治療組的病毒變異或病毒突破率也較住院抗病毒治療組要高，對于病毒變異或病毒突破后兩組患者的表現也有不同，經過護士全面宣教的住院抗病毒組能積極配合醫生完成加藥或換藥等措施，達到治療目的。

總之，核苷（酸）類似藥物對慢性乙型肝炎有較好的抑制病毒作用，能提高肝臟功能的復常率，阻止或延緩肝硬化的發生，但核苷（酸）類似物治療也會出現病毒變異和病毒學的突破，使部分患者失去治療信心，甚至對抗病毒治療產生抵觸，致使用藥過程產生依從性不佳。需要護理工作者在患者用藥前進行良好的醫患溝通，進行全面的護理宣教，使患者對醫務人員的用藥產生信任感，增強遵醫行為。合理的運用專業知識進行藥物知識的宣教，及時發現藥物的不良反應。教會患者如何發現自身的異樣及時就診，指導患者定期復診，是提高核苷（酸）類似藥物抗病毒治療慢性乙型肝炎有效率的保證。

[1] 慢性乙型肝炎抗病毒治療專家委員會.慢性乙型肝炎抗病毒治療專家共識[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2010,4(1)：49-53.

[2]中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12)：881-891.

R512.6+2

A

1673-5846(2013)09-0460-02

大慶市第二醫院，黑龍江大慶 163000