中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎

周 瑩

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎

周 瑩

慢性萎縮性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；治療

慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)也隨之增高，年齡越大病變的程度也就越重。中老年胃黏膜的退行性變是一種“半生理”現(xiàn)象[1]，故有學(xué)者認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是胃癌的前期，胃癌是慢性萎縮性胃炎發(fā)病率的高發(fā)區(qū)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組采集我院2010年5月～2013年1月收治的慢性萎縮性胃炎患者67例，男46例，女21例；最大年齡73歲，最小年齡15歲，平均4 2.25歲；病程8個(gè)月～30年，平均病程9.6年；膽汁反流者18例，淺表性萎縮性胃炎26例，糜爛性胃炎12例，單純萎縮性胃炎41例，腸腺上皮化生36例。本組67例患者中面黃肌瘦、乏力倦怠、苔白舌淡、納谷不香、不思飲食者12例，脈沉而細(xì)弱、胃脘隱痛感者15例。畏寒四肢覺(jué)冷、胃區(qū)疼痛喜溫又喜按的脾胃陽(yáng)虛者5例，胃脘有灼痛感、口干、大便秘結(jié)的脾胃陰虛者35例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)2006年制定的《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]及《中藥新藥治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]屬于肝郁犯胃型，脾虛濕熱型，心脾兩虛型和胃陰虧損型。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫(yī)方法采用常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑，加珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司生產(chǎn)的阿莫西林，再加浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的克拉霉素的三聯(lián)（PPI）療法治療，每天2～3次，7～10天為1個(gè)療程[5]。

1.3.2 中醫(yī)療法在三聯(lián)（PPI）療法的基礎(chǔ)上，服用中藥益胃整腸湯。配方為丹參、烏賊骨、黨參、白芍、蒲公英、半夏、柴胡、黃連、白芨、枳實(shí)、陳皮等。開(kāi)水文火煎服，每日服用1劑，連服7～10天。針灸治療取足三里、合谷、胃俞、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖、肝俞、豐隆、天樞、氣海、脾俞、三陰交穴[6]。

2 結(jié)果

67例患者中，治愈13例（19.4%），有效22例（32.8%），好轉(zhuǎn)29例（43.3%），無(wú)效3例（4.5%），治療總有效率為95.9%。

3 討論

慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜曾經(jīng)發(fā)生過(guò)萎縮性改變，而自身的癥狀和體征并無(wú)特異性的慢性胃炎。慢性萎縮性胃炎診斷的依據(jù)主要靠胃黏膜活組織病理性檢查和纖維胃鏡的檢查。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“嘈雜”、“胃痞”、“胃脘痛”等范疇，是由于先天稟賦不足、疲勞失養(yǎng)、精神刺激、喜怒憂思和飲食不節(jié)，喜好食辛、辣、肥、甘、酗酒，饑飽失宜導(dǎo)致脾胃失和。慢性萎縮性胃炎是標(biāo)實(shí)本虛，虛實(shí)相雜，病程較長(zhǎng)的病種，對(duì)于本病的治療應(yīng)標(biāo)本同治。

奧美拉唑，別名洛賽克，能選擇性地對(duì)胃蛋白酶起抑制作用，可有效地抑制胃酸的分泌[7]，起效迅速，適用于返流性食管炎、胃、十二指腸潰瘍。抑制胃酸分泌的作用顯效快捷，有可逆性。阿莫西林有穿透細(xì)胞壁的能力，藥物中的內(nèi)酰胺基在口服后立即水解生成肽鍵，迅速使菌體的細(xì)胞破裂而溶解，使菌體因細(xì)胞壁的受損和水份的滲透發(fā)生脹裂而死亡。阿莫西林在與克拉霉素等三聯(lián)用藥時(shí)，能徹底根除胃、十二指腸的幽門螺桿菌，迅速降低消化道潰瘍的復(fù)發(fā)率?？死顾厥谴蟓h(huán)內(nèi)酯類抗生素，能增強(qiáng)體內(nèi)的代謝產(chǎn)物對(duì)桿狀菌的抗菌作用，其抗菌譜革蘭氏陽(yáng)性菌略占優(yōu)勢(shì)，并且有一定的抗菌活性。

中藥方劑中的丹參祛瘀又活血、和中亦止痛；烏賊骨止血收斂、澀精斂瘡；氣益補(bǔ)中、升陽(yáng)舉陷、健脾益心；黨參涼血消癰散痂，寧心安神、舒肝養(yǎng)血、補(bǔ)血滋陰；蒲公英祛風(fēng)除濕、解毒清熱、升陽(yáng)降濁、散瘀消腫利尿；半夏化痰、濡肺燥濕、止嘔逆、消結(jié)痞；柴胡疏散祛熱、平肝潛陽(yáng)；黃連燥濕瀉火、清熱解毒；白芨止血生肌、收斂消腫；枳實(shí)止脹痛、消積滯、散瘀血、散痞滿、止痛利氣；陳皮理氣開(kāi)胃、燥濕除痰、收汗斂陰固澀。

在治療慢性萎縮性胃炎過(guò)程中，采用了針灸療法，針灸療法治療此病很有發(fā)展前景。筆者在臨床上所取的穴位中足三里是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的穴位之一，是強(qiáng)壯身心的大穴，有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣的作用；合谷穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有活血化瘀之功用；胃俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，可健脾和胃、理中降逆；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，疏導(dǎo)水濕、鎮(zhèn)痛理氣、和胃、降逆、止嘔；中脘穴為任脈穴，具有和胃健脾、降逆利水之功用；太沖穴是足厥陰肝經(jīng)穴，燥濕生風(fēng)；肝俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，有利膽疏肝、止痙降火、行氣疏肝止痛等功效；豐隆是足陽(yáng)明胃經(jīng)的絡(luò)穴，和胃氣、化痰濕；天樞穴屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)，是手陽(yáng)明大腸經(jīng)募穴，升降清濁、溝通上下；氣海穴是任脈穴，生發(fā)陽(yáng)氣；脾俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，健脾和胃、利濕升清；三陰交穴是足太陰脾經(jīng)穴，有清熱除濕、健脾和中的作用。進(jìn)行針刺治療不僅治療效果顯著，而且更加安全[8]。穴位針刺可改善胃分泌及運(yùn)動(dòng)功能，植物神經(jīng)系統(tǒng)得以調(diào)節(jié)，用以保護(hù)胃黏膜，促進(jìn)細(xì)胞再生和胃液分泌，阻斷其惡化改變[9]。慢性萎縮性胃炎多屬標(biāo)實(shí)本虛之證，主要病機(jī)為脾胃虛弱，病理關(guān)鍵以瘀血阻絡(luò)為主。因此，治療以活血、化瘀、通絡(luò)、健胃、益氣、溫中為主要大法。

西藥治療的特點(diǎn)是可快速消除炎癥，而中藥是到達(dá)病灶區(qū)，修復(fù)受損的黏膜，標(biāo)本兼治，起效快、無(wú)毒副作用，而且還不受季節(jié)的影響等。

中西醫(yī)結(jié)合治療的方法解決了傳統(tǒng)西醫(yī)只能治標(biāo)不易治本的弊端，將中西醫(yī)各自的優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起，消除胃病復(fù)發(fā)的隱患，辨證施治，實(shí)施個(gè)體化治療。治療慢性萎縮性胃炎要堅(jiān)持中醫(yī)辨證論治，因人而宜，辨證施治。遵從中西醫(yī)結(jié)合的原則，標(biāo)本兼治。需要強(qiáng)調(diào)的是治療慢性萎縮性胃炎要遵從勿濫用藥的原則[10]，保護(hù)好已被炎癥所損傷的胃黏膜。因腺體已經(jīng)萎縮，其主要的一點(diǎn)是不可再為藥物所傷是關(guān)鍵。中西醫(yī)結(jié)合治療要勿傷平和、簡(jiǎn)潔用藥。

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R573.3＋2

A

1673-5846(2013)08-0272-02

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