耳鼻內窺鏡在兒童耳鼻疾病診療中的應用

王振東 岳文江 曾 婷

耳鼻內窺鏡在兒童耳鼻疾病診療中的應用

王振東 岳文江 曾 婷

目的在兒童耳鼻疾病診療中探討耳鼻內窺鏡的檢查價值，從而為臨床治療提供指導和參考。方法對我院在2009年3月～2012年3月患有耳鼻疾病的兒童630例，進行而鼻內窺鏡的常規性檢查。結果在630例中57.30%的兒童使用了耳內窺鏡的檢查，其中外耳濕疹55例，中耳炎180例，外耳道炎54例，鼓膜外上13例，耳耵聹47例，外耳異物12例。在內窺鏡下進行治療的耳病患兒25例，占總數的3.96%；42.70%診治患兒進行了鼻內窺鏡檢查，鼻出血43例，鼻竇炎46例，鼻前庭炎42例，增殖體肥大22例，鼻癤腫20例，鼻異物14例，鼻外傷、扁桃體結石患兒分別為1例、3例，其余為耳鼻疾病治療患者。結論耳鼻內窺鏡在兒童耳鼻疾病診療的檢查診斷應用中，具有操作簡單、創傷小、效率高等一系列的優勢，它不僅可用于耳鼻疾患的常規性的檢查，還可以通過內窺鏡對部分患兒起到手術治療的作用。對于兒童耳鼻疾病的早期診斷和治療起到可積極作用，應在臨床上得到廣泛的推廣和使用。

兒童耳鼻疾病；耳鼻內窺鏡；診療；疾患

1 資料與方法

1.1 一般資料在2009年3月～2012年3月期間前往我院進行診治的主訴患有耳鼻疾患的兒童630例，其中男323例，女307例，0～1歲150例，1～2歲140例，3～4歲143例，5～7歲131例，8～12歲66例，平均年齡為（5.23±1.77）歲。

1.2 臨床癥狀在臨床上耳疾患者的表現有耳塞、耳癢、耳痛；嬰兒患者耳痛表現為抓耳和晚上啼哭，嚴重者出現流黃色分泌物甚至是膿性分泌物、耳廓糜爛。耳鼻疾病的患者表現為持續性濃涕、鼻塞、慢性咳嗽、咽后壁滴涕、頭痛、打噴嚏、流鼻血、鼻臭、呼吸有臭味等。

1.3 檢查方法由家屬或專人讓患兒保持坐位，固定好患者頭部，并注意暴露患兒的兩側耳朵、鼻子、咽喉部，將耳內窺鏡先伸入患兒右耳，再伸入左耳進行檢查。對于患有鼻腔疾病卻又無法配合檢查的患兒使用1%的丁卡因+1%鹽酸腎上腺素（403）棉片收斂并麻醉鼻黏膜約5min，然后再使用內窺鏡進行耳鼻喉的檢查。在內窺鏡的檢測下觀察患者中鼻道、中鼻甲和鼻中隔的形態以及鼻內部有無異常的分泌物和黏膜的色澤程度是否正常。同時采取不同的提取方法，提取患兒外耳道和患兒鼻腔異物。

1.4 診斷治療方式我院采取的診斷治療符合《耳鼻咽喉科學》診斷治療的標準。將疾病嚴格按照分類的原則，對患兒對癥治療，在耳鼻內窺鏡的檢查下根據實際情況提取異常分泌物送達相應部門進行細菌培養和研究，或者在直視條件下對患兒進行適當的治療性操作。其中鼻腔止血術13例，鼻腔異物取出術9例，耳異物取出術8例，耳耵聹16例，鼻外傷修復7例。

2 結果

在630例參與研究的兒童中，采用耳內窺鏡檢查的共361例，占了總數的57.30%，通過臨床的觀察和內窺鏡檢查，其中耳濕疹55例，中耳炎180例，外耳道炎54例，鼓膜外上13例，耳耵聹47例，外耳異物12例。42.70%（269例）的兒童應用了鼻內窺鏡的檢查，鼻出血43例，鼻竇炎46例，鼻前庭炎42例，增殖體肥大22例，鼻癤腫20例，鼻異物14例，鼻外傷、扁桃體結石患兒分別為1例、3例，其余為耳鼻疾病治療患兒。

3 討論

早在1967年的時候SB Mer等[1]耳鼻咽喉專業的醫學者就對采用纖維內窺鏡伸入道患者鼓膜檢查其中耳腔進行了相關的報道，并且認為內窺鏡對于中耳的診斷和治療具有非常重要的作用。運用耳鼻內窺鏡在兒童耳鼻疾病患者中進行檢測治療，提高了該疾病的確診率，經過內窺鏡的檢查，對于疑似鼻竇鼻腔病變，還可在內窺鏡的引導下收集異常分泌物質，從而進行細菌的培養，為抗生素的研發和選擇提供了較為可靠的依據，同時也擴寬了該疾病的治療方法和手段[2]。耳鼻內窺鏡自身還具相當大的優勢，應有耳鼻內窺鏡能快捷和直觀的觀察到耳道、鼻腔疾病，通過系統顯示出清晰的圖像，使家長屬也能更直觀的了解到患兒的病情狀況，操作簡便，多視角的觀察，對患兒的創傷小，治療的效率高，且重復性強。耳鼻內窺鏡促進了兒童耳鼻疾病的早期的發現和早期確診，對該疾病能盡早治療起到了積極的作用，值得在臨床上的廣泛推廣和應用。

[1]Mer SB,Derbyshere BA.Fiberoptic endoscopy for examing the middle ear[J].Arch Otolaryn got,1967,85：387-393.

[2]明偉,王保華,張大良.鼻內窺鏡在兒童鼻炎鼻竇炎診斷中的價值[J].山東大學耳鼻喉眼學報,2010,20(1)：45-47.

R816.96

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1673-5846(2013)08-0291-02

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