82例慢性肥厚性鼻炎臨床分析

龐 健

82例慢性肥厚性鼻炎臨床分析

龐 健

目的探討慢性肥厚性鼻炎采用低溫等離子消融技術的臨床療效。方法總結慢性肥厚性鼻炎患者82例，鹽酸地卡因表面麻醉下，在鼻內窺鏡下應用低溫等離子消融技術治療慢性肥厚性鼻炎。結果根據1997年海口會議修訂的療效標準，1次治愈74例，2次治愈6例，2例因鼻甲骨增生治療無效，有效率90.24%。結論采用低溫等離子消融技術治療慢性肥厚性鼻炎的有效方法之一。

低溫等離子；肥厚性鼻炎；等離子消融術

慢性肥厚性鼻炎（Chronic hypertrophic rhinitis）是鼻黏膜、黏膜下層的慢性炎癥性疾病，為鼻黏膜、黏膜下層及鼻甲骨的增生肥厚性改變。我科采用低溫等離子消融技術治療慢性肥厚性鼻炎，治療效果顯著，患者易于接受，總結病歷報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年8月至2013年7月我科臨床確診的慢性肥厚性鼻炎需手術治療的住院患者82例，男44例，女38例，年齡18～54歲，平均36歲。患者均藥物保守治療效果不佳。病情分級分為3級：下鼻甲黏膜輕度腫脹為1級：下鼻甲黏膜與鼻中隔或者鼻腔底存在縫隙為2級；下鼻甲肥大或肥厚，下鼻甲黏膜與鼻中隔或者鼻腔底緊貼為3級；患者經鼻內窺鏡檢查排除鼻息肉及鼻中隔偏曲。

1.2 臨床癥狀①持續性鼻塞，流涕，鼻涕為黏液性或者黏液膿性，稠度較厚，當鼻涕倒流時，流入咽腔刺激咽黏膜引起咳嗽、多痰。②持續性鼻塞較重，常張口呼吸，嗅覺多減退。③下鼻甲黏膜肥厚，表面呈桑葚樣，當肥厚的下鼻甲黏膜緊貼鼻中隔時，導致篩前神經受壓迫或篩前神經炎性腫脹，導致前額部悶痛，疼痛時間不確定，疼痛向眼眶周圍及鼻梁部放散，這種疼痛為篩前神經痛，臨床又稱篩前神經綜合征。

1.3 方法我科應用美國奧施DNR低溫等離子消融系統治療慢性肥厚性鼻炎。患者術前均簽署特殊治療同意書。患者取坐位，鼻腔黏膜以1%丁卡因麻黃堿棉片常規表面麻醉5分鐘3次后，在鼻內窺鏡引導下，自下鼻甲前端進針至尾端局部注射2%利多卡因加適量腎上腺素2ml，用以收縮鼻腔黏膜、下鼻甲下緣、下鼻甲內側面。麻醉時間多為5分鐘，麻醉中注意觀察患者面色及血壓，如果患者出現不適，囑咐患者張口呼吸，減輕患者不適反應。將等離子刀頭自下鼻甲乾元或者下鼻甲內側面的前端刺入下鼻甲黏膜下部，逐漸深入下鼻甲內部，自黏膜下一直向后行走至下鼻甲后端，個別患者下鼻甲黏膜肥厚組織致密，一次不能到達下鼻甲后端，可以退出后，于下鼻甲中間位置將等離子刀頭刺入至下鼻甲后端，待等離子刀頭位置穩定后，手動調節開關，操作中注意觀察下鼻甲黏膜顏色變化，當顏色變為蒼白色為止，下鼻甲距離鼻底和距離鼻中隔的距離達到3mm左右停止操作。術中盡量減少等離子刀頭穿刺次數。操作結束后，給予復方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔護理器沖洗鼻腔，目的是為了防止鼻腔干燥，促進鼻腔黏膜的恢復，酌情口服廣譜抗生素3天，術后1周復查了解術后鼻腔黏膜恢復情況，清理鼻腔分泌物。

1.4 評價標準治愈：患者自覺鼻腔通氣良好，呼吸通暢，無鼻腔阻塞感，鼻腔無流涕，下鼻甲黏膜下緣與鼻腔底及鼻中隔的距離約2～3mm，鼻腔清潔；顯效：患者自覺鼻腔通氣程度較術前明顯好轉，無明顯鼻腔阻塞感，鼻腔偶有鼻涕，下鼻甲黏膜下緣與鼻腔底及鼻中隔的距離約1～2mm，鼻腔尚清潔；無效：患者鼻腔通氣程度無明顯緩解，鼻腔阻塞感無減輕，鼻腔仍有鼻涕，下鼻甲黏膜與鼻腔底及鼻中隔緊貼，無明顯縫隙，鼻腔有膿性分泌物后者無膿性分泌物。

2 結果

治療結束后數小時，開始出現鼻腔分泌物增多，治療側鼻腔黏膜明顯水腫，經復方薄荷油滴鼻，鼻朗鼻腔護理器沖洗鼻腔等輔助治療后，術后2～4天鼻腔黏膜水腫減輕，治療側鼻腔下鼻甲黏膜表面形成偽膜。術后7天左右，偽膜開始部分脫落，鼻腔通氣程度明顯改善，下鼻甲黏膜水腫恢復。術后第2周后，治療側下鼻甲手術創面基本愈合，下鼻甲體積較前明顯縮小，鼻腔通氣無阻塞感，總鼻道較前明顯增寬。術后隨訪時間一般為6～18個月，總結82例患者，74 例患者一次治愈，6例患者經二次治愈，2例患者因下鼻甲骨骨性增生，治療無效，最后經鼻內窺鏡下行下鼻甲黏膜下切除術后鼻塞通氣明顯改善。總結低溫等離子消融治療慢性肥厚性鼻炎總有效率為90.24%。

3 討論

低溫等離子消融術原理是兩個電極之間通過導電導電介質（鹽）形成一個高度聚集的等離子體區，高度離子化的粒子組成等離子體區，這些離子化的粒子產生的能量足夠粉碎組織內的有機分子鏈，從而分離分子，使組織體積變小，這樣既不破壞組織，而且對周圍組織幾乎無損傷，低溫等離子消融術，手術操作中產生的電流不在組織中流動，治療中組織幾乎不發熱，治療時溫度低，組織表面溫度40～70℃，由于粉碎組織內的有機分子鏈，使分子分離，而且采用組織定位消融，通過分子間的分離，使組織定點消融，這樣間接作用組織，給組織造成的損害降到最小。等離子頻率低，波長較長，而且無輻射，能量高度集中，表面看起來產生的效果似微波作用效果，區別與微波的等離子在水溶液、痰液、血液或者其它分泌物中仍能發生作用，效果無減弱，作用溫度雖然低，使組織溶解、凝固的效果明顯強于微波。這種設備操作簡單，操作時無需腳踏開關，手動調節既能精確控制，探頭細長，對手術視野無影響，操作方法靈活，定位準確，即便操作效果不滿意，仍可反復治療，術中操作不出血。總結我科臨床中使用低溫等離子消融技術體會到慢性肥厚性鼻炎在鼻內窺鏡引導下，利用低溫等離子消融系統治療，手術中術者可以靈活掌握下鼻甲的消減程度，靈活控制下鼻甲的大小，明顯降低萎縮性鼻炎的發病率。鼻內窺鏡下利用等離子低溫射頻消融系統治療慢性肥厚性鼻炎，術者能夠靈活掌握下鼻甲的消減程度，控制下鼻甲的大小，對于防止術后萎縮性鼻炎起到關鍵作用。經臨床觀察分析，低溫等離子消融技術在治療慢性肥厚性鼻炎優點為術野清晰、術中術后出血少、操作簡單、見效快等特點，是一種新型、微創、療效確切的方法。

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