小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療晚期腫瘤患者壓瘡的臨床護(hù)理

張 麗 郭 俊 謝正強(qiáng) 殷 娟

小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療晚期腫瘤患者壓瘡的臨床護(hù)理

張 麗 郭 俊 謝正強(qiáng) 殷 娟

目的探討小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射對(duì)晚期腫瘤患者壓瘡治療的臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)21例晚期腫瘤并發(fā)壓瘡的患者，采用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療壓瘡并觀察療效。結(jié)果小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療壓瘡，總有效率為97.2%。結(jié)論小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療晚期腫瘤患者壓瘡療效顯著，值得臨床推廣。

小牛血清去蛋白注射液；神燈照射；晚期腫瘤；壓瘡

晚期腫瘤患者中近80%合并惡液質(zhì)[1]。腫瘤患者惡液質(zhì)的主要表現(xiàn)為非意愿性的體重下降和厭食[2]，另外據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%～50%以上的腫瘤患者由于疼痛長(zhǎng)期采取被迫臥位，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因則是患者長(zhǎng)期臥床經(jīng)久不改變體位，使身體的局部組織受到壓力、摩擦力和剪切力，長(zhǎng)期刺激造成皮膚、肌肉及皮下組織的血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧及營(yíng)養(yǎng)缺失致使皮膚發(fā)生局限性的損傷而引起局部組織破潰和壞死[3]。晚期腫瘤患者合并惡液質(zhì)及被迫臥位均可造成皮膚循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良，使皮膚組織失去正常屏障作用，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生率增加[4]。因此晚期腫瘤患者壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作中常見(jiàn)的難題。我科自2010年7月起應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液外涂加神燈照射聯(lián)合治療晚期腫瘤患者的壓瘡，效果較好。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年7月～2013年2月我科收治21例晚期腫瘤并發(fā)壓瘡的患者，均符合基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)壓瘡的診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[5]，其中男9例，女12例；平均年齡67歲；肺癌7例，直腸癌5例，子宮內(nèi)膜癌3例，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移3例，骨轉(zhuǎn)移癌2例，肝癌1例；Ⅲ期壓瘡27處，Ⅱ期壓瘡9處；創(chuàng)面面積最大6.2cm×3.1cm，最小1cm×0.8cm；分布于肩胛部3處，骶尾部21處，腰背部3處，髖部6處，內(nèi)踝1處，外踝2處。

1.2 方法

1.2.1 治療方法先用生理鹽水清潔壓瘡創(chuàng)面，徹底清除壞死組織，用0.5%絡(luò)合碘消毒創(chuàng)面，如有水泡，待絡(luò)合碘消毒后用1ml無(wú)菌注射器從水泡最低處穿刺抽出水泡內(nèi)液體，再用生理鹽水清洗，待干后將小牛血清去蛋白注射液5ml（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010762）均勻涂在壓瘡創(chuàng)面上，然后打開(kāi)神燈開(kāi)關(guān)預(yù)熱5min，定時(shí)20～30min直接照射壓瘡創(chuàng)面，照射距離約20～30cm，根據(jù)患者對(duì)熱的接受能力適當(dāng)調(diào)整距離，皮膚感覺(jué)不燙為宜，每日兩次。10d為一療程。

1.2.2 局部護(hù)理嚴(yán)格按照壓瘡常規(guī)護(hù)理，創(chuàng)面均避免受壓并積極消除壓瘡誘發(fā)因素，囑咐或幫助患者定時(shí)更換體位，被迫臥位者局部使用防護(hù)墊圈，使局部懸空，保持創(chuàng)面干燥，有骨膜損傷、創(chuàng)面較深的患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療，鼓勵(lì)患者進(jìn)食或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]愈合：壓瘡創(chuàng)面結(jié)痂并脫落為治愈；顯效：壓瘡創(chuàng)面較前縮小，表面干燥，有肉芽組織生長(zhǎng)良好；好轉(zhuǎn)：壓瘡創(chuàng)面滲出液明顯減少，創(chuàng)面面積無(wú)擴(kuò)大；無(wú)效：壓瘡創(chuàng)面的滲出液未減少或增多，創(chuàng)面面積擴(kuò)大。壓瘡創(chuàng)面愈合及顯效則視為有效。從治療開(kāi)始至創(chuàng)面愈合所需時(shí)間為治愈時(shí)間。

2 結(jié)果

21例患者中共并發(fā)壓瘡36處，其27處Ⅲ期壓瘡中治愈26處，1處顯效。Ⅱ期壓瘡9處，治愈9處；整個(gè)治療過(guò)程中治愈率為97.2%，顯效率為2.8%。

3 討論

壓瘡的發(fā)生加重了晚期腫瘤患者的痛苦，使患者生存質(zhì)量降低，一旦合并感染，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥而危及生命。以往采取傳統(tǒng)壓瘡的治療方法如外涂碘伏、單純性神燈照射、應(yīng)用氣墊床等均效果不佳，羅淑華[7]曾報(bào)道，用小牛血清去蛋白提取物稀釋液治療壓瘡能有效控制創(chuàng)面擴(kuò)大，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我科在采用小牛血清去蛋白注射液的基礎(chǔ)上聯(lián)合神燈照射治療晚期腫瘤患者的壓瘡取得了更好的臨床療效。

小牛血清去蛋白注射液以新生的小牛血清為原料，應(yīng)用病毒滅活技術(shù)，通過(guò)純化、提取、超濾等技術(shù)，制成去蛋白血清注射液。其主要藥理活性成分為磷酸肌醇寡糖和小分子激活肽[8]。其主要通過(guò)擴(kuò)張局部組織毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，增強(qiáng)組織中細(xì)胞對(duì)氧氣及能量的攝取與利用，改善細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)局部組織修復(fù)能力。使組織中細(xì)胞代謝增強(qiáng)，細(xì)胞再生能力得以提高。從而促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，加快傷口愈合[7]。

神燈照射是一種利用人工光照的物理方法治療，熱療作用和磁療機(jī)制是神燈照射的主要理論依據(jù)[9]。局部用神燈照射，具有增加藥物吸收，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)，加快組織新陳代謝和提高白細(xì)胞的吞噬功能，并且熱療法可促進(jìn)局部組織的白細(xì)胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使局部炎性滲出物的吸收和消散加快，有利于壓瘡創(chuàng)面的愈合。

我科應(yīng)用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療壓瘡，二者在作用機(jī)制上具有協(xié)同作用，優(yōu)于以往文獻(xiàn)所報(bào)道的壓瘡治療方法，用小牛血清去蛋白注射液聯(lián)合神燈照射治療晚期腫瘤患者壓瘡能有效控制創(chuàng)面面積擴(kuò)大，加快創(chuàng)面愈合，治愈率高，且安全經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用，但因本組病例數(shù)較少，有待今后的臨床應(yīng)用中繼續(xù)觀察其療效，不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

[1] Hopkinson JB, Wright DN, McDonald JW, et al. The Prevalence of concern about weight loss and change in Eating habits in people with advanced cancer [J]. J Pain Symptom Manage, 2006,32(4)：322-331.

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[3] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：216.

[4] 王志麗.褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2003(7)：88.

[5] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：81-86.

[6] 孫傳興,中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社,1998：125.

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[9] 王金田,王德江,楊善芝,等.臨床實(shí)用理療學(xué)[M].2版.沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1998：126-129.

R473.73

A

1673-5846(2013)04-0234-02

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)公司總醫(yī)院腫瘤科，湖北十堰 442008

張麗，女，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科。工作單位：湖北省十堰市湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬東風(fēng)總醫(yī)院腫瘤科。

殷娟（1964.7-），女，主任醫(yī)師，副教授。