研究大創傷手術圍術期液體管理的基本要素和原則

馬 俊

研究大創傷手術圍術期液體管理的基本要素和原則

馬 俊

醫學臨床治療中較為常見的治療方法是輸液治療，在大創傷手術圍術期做好液體的管理是術后并發癥預防和患者治愈的首要條件。

大創傷手術；圍術期；液體管理

運用科學的輸液手段對患者進行圍術期的治療，不僅能夠保持患者機體正常的血液流動量，對組織細胞保持正常的供氧需求，為器官功能的恢復和各個組織的愈合營造良好的條件，還能將死亡率和并發癥的出現幾率降低。文中主要對大創傷手術圍術期液體管理的相應要素和原則做如下介紹，其目的是為增強圍術期的液體管理，為疾病的臨床治療提供方便。

1 手術圍術期液體管理的觀察標準

在手術圍術期開展液體治療是為保證各類生理機能所需能量能正常供應，以此確保患者各項生理機能的正常運行。由于目前的醫學尚存在一定的技術缺陷，組織灌注和血容量的評估不能做到十分準確，因此只能通過綜合觀測的手段去獲取患者在圍術期的血容量大小，以此提供相應的數據給醫生做疾病的輔助判斷條件[1]。

2 圍術期血容量出現異常的原因

2.1 在圍術期呈現出血容量不足的因素是患者在進行手術前，經過禁食后，經麻醉處理患者體內的液體就會缺少；手術開始后，患者體內的液體就會流入第三間隙，致使血管中液體出現轉移后，其容量減小；而如燒傷、腹膜炎、重大創傷等疾病會導致體液從漿膜滲出；在圍術期間出現缺氧癥狀后，細胞出現腫脹，細胞內液的容量擴增，致使血容量降低；而嘔吐、發熱、腹瀉和大出血等癥狀的疾病均會導致血容量出現不足。

2.2 用于循環的血流量出現異常增高，其原因有靜脈被輸入過多的液體，或患者機體攝入過多的水分；其它因素導致患者的抗利尿激素分泌失常；患者的腎臟功能失常，不能進行較好的利尿、排尿，這些因素都會導致患者的器官組織出現水腫，或者各項器官的功能不能正常發揮，從而危及生命安全。

3 圍術期液體管理的重點內容

在此期間的液體管理內容涉及很多，一般有輸液順序、輸液途徑、輸液速度、液體的質和量。

3.1 輸液順序臨床上的靜脈輸液一般是遵循從先快后慢，先鹽后糖，先晶體后膠體，見尿補鉀，見痙補鈣的原則來開展。在進行靜脈輸液時一定要根據規定的次序來開展，不然會誘發一些潛在的危險因素，加重疾病的發生。而進行此項工作也并非易事，因此要加強醫護人員在這方面的知識技能培養。

3.2 輸液路徑臨床輸液途徑主要有靜脈輸液和外周輸液兩種。靜脈穿刺置管主要有股靜脈置管術、頸內靜脈置管術、鎖骨下靜脈置管術、頸外靜脈置管術。

3.3 輸液速度在對患者進行輸液時要根據患者各項情況來決定，比如患者病情的輕重緩急、年齡大小、所需輸液的藥液性質、輸液的目的等內容均進行研究后，再行決定輸液的速度，如果忽略掉這些因素，過慢或過快的輸液都會對圍術期的治療造成一定的負面影響。

3.4 液體的質在臨床輸液中，應根據患者的具體情況來制訂相應的液體進行輸液。而關系到液體質的內容有高滲和等滲晶體的質量差異，白蛋白和人工膠體、膠體和晶體的選擇等。日常應用于臨床治療的晶體有濃度不一的生理鹽水、葡萄糖、乳酸鈉林格液和高滲鹽水。晶體在電解質恒定的保持、細胞外液容量的調節、腎功能的維護都優于膠體液。但輸入量過大也會引發很多的不良反應。而膠體的擴容性能較好，對血壓的升高、心率的調節和組織吸氧能力的提升都能起很大的幫襯作用，且還能對微循環進行改善[2]。

3.5 液體的量目前在圍術期輸液量的問題上，比較容易接受的是限制性的輸液原則。因為在進行較大型的外科手術后，經常會伴隨一些炎癥的出現，患者毛細血管的通透性被增加后，血漿蛋白和血管內的液體從血管中滲出，致使血容量出現不足，而引發缺氧的癥狀。如果在手術結束后，藥液的量輸入過多，也會引發很多不良反應，如腎臟的排泄負擔加重、胃腸組織出現水腫、心臟負擔加重、血液被迫稀釋且其凝血功能減弱、供氧量減少等。

4 圍術期液體管理的基本原則

在手術未開展前，對相應的患者限制飲食，將術前的腸道機械性準備減小，若需要做相應的腸道準備，乳酸鈉林格液就可應用于腸道流失液體的補充[3]。在手術進行中，如整形外科和腹部的重大手術中、術后8h要輸入一定的藥液維持正常的SV，適量藥液的輸入，對手術結束后降低并發癥的發生率和減少患者的住院時間均能起到很好的作用。在患者結束手術治療后，由于在術前和術中出現的一些原因使機體內的液體流量減少，導致各種癥狀出現，若此時輸入適量相應的藥液就能減緩此癥狀，盡快恢復患者的各項生理機能，加快患者治愈的時間。

5 結語

對大創傷手術圍術期液體管理的基本要素和原則的研究旨在于幫助患者提高術后的恢復率，因此對圍術期的患者，根據各個患者的具體情況制訂相應的液體進行輸液治療后，便能在一定程度上對患者的治愈率有很大的幫助。

[1] 劉秀珍,柯山,高君,等.大創傷手術圍術期液體管理的基本要素和原則[J].中國臨床醫生,2012,40(3)：3-7.

[2] 侯永恒,楊建平,嵇富海.圍術期液體管理軟件的研制與應用[J].中華醫院管理雜志,2008,24(8)：555-556.

[3] 蘇乙拉圖.外科危重及大手術病人的液體治療[J].中外健康文摘,2011,55(12)：213-215.

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1673-5846(2013)04-0368-02

湖北省武漢市武昌醫院麻醉科，湖北武漢 430063