慢性化膿性中耳炎的圍手術期護理

馮煥敏 趙晨輝 劉 玥

慢性化膿性中耳炎的圍手術期護理

馮煥敏 趙晨輝 劉 玥

目的探討慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期護理措施。通過圍手術期護理、健康教育幫助患者了解疾病有關知識，使其配合治療，增強自我防護意識。方法回顧分析2011年1月～2012年12月期間我科收治47例52耳慢性化膿性中耳炎患者的臨床資料，從患者的術前護理、心理護理、術后護理、出院指導等進行總結。結果通過護士的圍手術期護理，使患者了解疾病的有關知識，學會自我保健、有利于疾病康復，對護士的滿意度大大提高。結論對慢性化膿性中耳炎患者的圍手術期護理是治療本病的重要環節，即提高了本病的治愈率，減少了并發癥，又能更好的為患者服務。

慢性化膿性中耳炎；圍手術期護理

慢性化膿性中耳炎臨床特點是反復耳流膿、鼓膜穿孔及聽力下降，常合并慢性乳突炎。乳突根治術是治療本病的主要方法。成功的手術需要細致的護理，使患者順利度過圍手術期，是我科護理人員致力研究的內容。我科于2011年1月～2012年12月成功為47例52耳慢性化膿性中耳炎患者實施了改良乳突根治術，現將該手術圍手術期護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組病例共52耳，男29耳，女23耳；年齡16～56歲。全部病例均為慢性化膿性中耳炎。術前檢查CT證實乳突炎。聽力情況：患耳普通談話不能感受，純音測聽氣導2000～4000Hz，波動在50dB（1980年WHO標準[1]范圍），氣骨導差在10dB以上。鼻咽腔無異常。

1.2 手術方法全麻下耳后切口，顯微鏡下將殘余乳突腔徹底輪廓化，小心開放后鼓室[2]，徹底清除中耳病灶、選擇大小適合的聽小骨假體（美國產）套在鐙骨頭上[3]，周圍用明膠海綿小球固定[4]，取較薄之顳肌筋膜內植法封閉大鼓室腔，外耳道皮瓣復位。明膠海綿[5]填塞外耳道及乳突腔。

1.3 結果追蹤觀察3個月～4年，干耳時間8～12周，無1例繼續流膿。聽力提高（術后3個月電測聽復查）10～20dB者為38耳。術后一過性眩暈、面癱4例，3個月后完全恢復。

2 護理

2.1 術前準備協助患者做好各項術前準備，即耳部CT、聽力檢查、胸透、心電圖、相關生化檢查。術耳周3指處備皮，情緒緊張或興奮患者，術前晚睡前口服鎮靜藥物。術日晨將女患者患側頭發梳向健側編成小辮固定，導尿。術前30min注射止血、解痙等藥物。

2.2 術前心理護理患者思想負擔重，擔心手術失敗，復發。術前溝通非常重要，通過溝通與患者建立良好的護患關系。向患者說明手術安全性，介紹成功病例，手術治療效果，消除恐懼和不安，以最佳心態接受治療。女患者備皮盡量不影響其美觀，減輕心理顧慮。

2.3 術后護理全麻術后常規，去枕平臥，頭偏向健側，清醒后平臥位或健側臥位，手術次日可下床活動，避免頭部劇烈搖晃。麻醉清醒后6h可食易消化半流質飲食，術后第2日給予軟食。囑患者洗臉時要保持術耳不被弄濕，以免引起耳內感染。術后1～2日患者會出現輕微耳痛，屬正常現象。疼痛癥狀明顯的患者，遵醫囑對癥處理，觀察體溫及傷口滲血情況。

2.4 并發癥的觀察及護理嚴密觀察術后并發癥，進行有針對性的指導及護理。

2.4.1 眩暈術后患者有無旋轉性眩暈伴惡心、嘔吐、耳鳴。眩暈時應加強護理巡視，避免外傷，增加床欄。適當應用止吐及鎮靜劑。

2.4.2 劇吐不能進食者給予輸液，以保證機體需要。應用藥物調節植物神經功能，緩解期進食高蛋白、高維生素、低脂、低鹽飲食。

2.4.3 面癱面癱一般出現較早，面部不對稱、患側表情動作喪失，不能皺眉、閉眼，鼻唇溝變淺，口角下垂并斜向健側，不能鼓腮。容貌變化易讓患者產生悲觀心理，護士要解釋面癱的原因，讓患者樹立康復信心，多關心患者。通過醫護人員及家屬的努力，術后短期一過性眩暈、面癱4例，通過抗炎、應用糖皮質激素、B族維生素，同時配合針灸、按摩，三個月后完全恢復。

2.4.4 出血術后敷料常有少量血染，如出血較多，應及時告知醫生并尋找原因。

2.4.5 其它術后短暫發熱屬正常情況，如體溫超過38.5℃，并伴有頭痛、嘔吐、頸項強直、不敢睜眼，則應考慮顱內感染。應立即會診，以免耽誤診治。

2.5 出院指導術后乳突腔內填充明膠需較長時間才能流凈，要重視自身護理，防止感冒，忌煙，術腔未完全上皮化之前不能進水。兩個月內禁用滴耳液，耳內痂垢不能自行挖去，每日用擰干的酒精棉球堵住外耳道，吸出溢出的少量分泌物及明膠。定期復查，出院1周、半月、1月、3月、半年復查，術后2～3個月恢復干耳。如出現眩暈、耳痛、流膿等要及時隨診。

2.6 護理效果通過對47例52耳慢性化膿性中耳炎患者精心護理，95%以上的患者認識到出院復查的重要性，能了解更多的疾病相關知識，積極的配合治療、護理，減少術后并發癥，縮短住院時間，減輕其經濟負擔，患者對護士滿意度大大提高。

3 討論

通過對慢性化膿性中耳炎患者圍手術期護理，能夠使患者正確認識自身疾病，放下思想負擔，配合治療，為手術的順利進行提供了重要保障。健康教育貫穿于醫療、護理和康復的全過程，不但有助于患者主動參與配合，還促進了身體和心理方面的康復和轉歸，圍手術期護理給患者帶來了更加完善的護理服務，提高了本病的治愈率，減少了并發癥。

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[4] 邱建華.鼓室成形術的有關問題[J].中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志,2006,41(8)：637-640.

[5] 雷曉蘭,柳冰.開放式鼓室成形術治療慢性中耳炎的療效[J].實用臨床醫學(江西),2006,7(1)：104-105.

R473.76

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