醫療檢測機構應獨立于醫院

郭 駿最近，又有不少醫院被媒體揭出把醫療檢測當增收手段的內幕情況。對于這種現象，筆者認為，國家近年在醫療改革上圍繞藥品降價和加強社區醫院做了許多工作，但還缺少一項內容，即應該有獨立于醫院，特別是獨立于三甲等大醫院的醫療檢測機構，可為任何醫院和醫生提供正確合格的診療依據。幾年前，我因患頸椎病需要做核磁共振來確診。我到哈爾濱一家三甲醫院詢問，醫院有兩臺設備，分別需要800元、1100元檢測費。由于太貴，我在別人建議下去了一家三級乙等醫院做同樣的檢測，花費只有380元，但拍得也很好，最終解決了問題。我問那家三級乙等醫院的醫生，為什么價格有這樣大差別？他說市里規定，幾所三甲醫院不受物價局限制，可以自行定價，而其他醫院要按物價局統一規定執行。實際上，有相當一部分患者要到三甲醫院去就診，主要就是以為一些重要或先進的診斷設備，只有那些醫院才有。在美國看病，首先是看家庭醫生，也就是我國正在普及的全科醫生。有的家庭醫生，自己有診所，但較多的是幾個家庭醫生，合開一個診所。還有幾個同專科的醫生，共同開一個診所的。這種診所，一般不具備檢測手段，不要說大型診測器械如CT或核磁共振，有的連化驗室都沒有。可是，美國醫生對稍微復雜些的病，必須要依靠醫療檢測的數據才敢診斷，診斷失誤是要被患者控告的。此外，醫生要提高醫療水平，也只有靠數據來證實自己對疾病的判斷是否正確。但每個診所都自備檢測手段，不僅經濟上負擔不起，檢測人員也同樣匱乏。美國人解決的方法就是設立一些獨立的醫療檢測機構，為所有診所的醫生提供各種必要的檢測。由于它們在業務和經濟上都是獨立的，既對任何診所都是不偏不倚，也有利于儀器的更新和操作人員的提高。我國的做法是把醫院分為三級，每一級里又分為幾等。所有最先進的重要診斷設備，全部集中在三甲醫院。一二級醫院，只配備比較常規的設備。當需要用到高級設備才能診斷時，只能讓病人到擁有這種設備的醫院去重新掛號。社區醫院和個體診所，就更沒有條件了。應該說，一二級醫院的醫生未必不知道應該怎樣治，只是因為沒有測試手段來確定應該怎樣做罷了。因此，我們也應通過醫改嘗試讓類似的檢測機構獨立于醫院，這樣一是可以提高社區醫院醫生的診斷率，減少誤診；二是使他們可以通過檢測，確認自己對病癥的判斷是否正確，從而提高社區醫生的醫療水平。第三，可以確診更多的疾病，從而提高患者對社區醫院的信任和對醫生治病的信心，第四是避免一些大醫院把醫療檢測手段作為增收的工具。當然，一些專科和治療手段，仍應集中到三甲醫院。但是建立一些各醫院都可以使用的權威檢測機構，必然可以提高其他醫院醫生的醫療水平，增大患者對社區醫院和醫生的信任，大大緩解大醫院的擁擠程度。▲（作者是哈爾濱工業大學教授）