輸尿管鏡下尿道會師術(shù)用于尿道損傷的治療體會

郭小松

輸尿管鏡下尿道會師術(shù)用于尿道損傷的治療體會

郭小松

目的探討應(yīng)用輸尿管鏡行尿道會師術(shù)治療后尿道損傷的治療效果。方法對本院2012年1月至2013年8月3例行導(dǎo)尿術(shù)失敗的后尿道損傷患者，在輸尿管鏡的引導(dǎo)下置入導(dǎo)尿管，觀察手術(shù)效果并隨訪。結(jié)果3例患者一次性置管成功率100%，隨訪1～12個月，拔除尿管后排尿通暢率100%，無尿道狹窄病例。結(jié)論輸尿管鏡下后尿道損傷導(dǎo)尿管置入行會師術(shù)具有時間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，是治療后尿道損傷的有效方法之一。

尿道會師術(shù)；尿道損傷；輸尿管鏡

后尿道損傷因其損傷部位隱蔽，具有手術(shù)操作困難的特點。本院自2012年1月至2013年8月通過輸尿管鏡引導(dǎo)下放置導(dǎo)尿管，用于治療后尿道損傷患者3例，療效滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料3例患者均為男性，年齡 21～55歲，均為尿道騎跨傷，受傷時間0.5～6.0h。創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)為尿道滴血3例，排尿困難3例，會陰部劇痛3例，會陰部血腫2例，尿外滲2例，合并骨盆骨折1例，無休克及其它臟器損傷。行常規(guī)導(dǎo)尿術(shù)尿管均無法插入膀胱。損傷類型為膜部斷裂1例，球部斷裂2例。

1.2 手術(shù)方法手術(shù)體位為截石位，采用腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行。首先在直視下輸尿管鏡進(jìn)入尿道，輸尿管管徑為F8.0～9.8，進(jìn)鏡后將大量生理鹽水使用適當(dāng)壓力沖洗尿道，前尿道中的血凝塊沖洗干凈，充分顯露尿道內(nèi)情況，及時發(fā)現(xiàn)后尿道損傷部位，并找到近端斷裂的黏膜或腔道，將型號為 4F的輸尿管導(dǎo)管置入膀胱后即有尿液流出，將輸尿管鏡沿輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下進(jìn)入膀胱后拔除輸尿管導(dǎo)管并置斑馬導(dǎo)絲，退出輸尿管鏡，將F20 Foley導(dǎo)尿管頂端多處戳孔，斑馬導(dǎo)絲從戳孔處插入導(dǎo)尿管內(nèi)，再把導(dǎo)尿管沿導(dǎo)絲插入膀胱，向Foley導(dǎo)尿管水囊內(nèi)注水 10～15ml并拔出導(dǎo)絲。手術(shù)后囑患者妥善保護(hù)尿管，防止氣囊破裂及導(dǎo)尿管滑脫。會陰部血腫嚴(yán)重者陰囊根部小切口放置橡皮片引流，并加壓包扎。術(shù)后常規(guī)給予抗生素及止血、消腫藥物治療。

2 結(jié)果

術(shù)中見后尿道完全斷裂2例，部分?jǐn)嗔?例。3例均能成功找到近側(cè)尿道斷端，其中1例斷端稍移位。本組一次性留置導(dǎo)尿管成功率 100%，手術(shù)時間（25.5±10.5）min，住院時間（17.6±3.5）d，術(shù)后3～4周拔除導(dǎo)尿管，均排尿通暢，無尿道狹窄。術(shù)后3例均獲隨訪1～12個月，排尿通暢，尿線粗，無尿失禁。

3 討論

后尿道損傷手術(shù)的目的是恢復(fù)尿道的連續(xù)性、引流尿液和防治尿道狹窄。后尿道損傷處周圍組織水腫擠壓，造成遠(yuǎn)端黏膜呈瓣樣覆蓋于尿道腔內(nèi)從而造成尿道錯位。傳統(tǒng)手術(shù)方法主要包括尿道吻合及尿道會師術(shù)[1]。會師手術(shù)較為簡單，但需行開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，同時靠手感采用尿道擴張器盲目操作，會增加尿道損傷及狹窄的概率。有文獻(xiàn)報道，采用膀胱鏡置管術(shù)治療后尿道斷裂取得較好的臨床療效，根據(jù)以往的經(jīng)驗，筆者采用輸尿管鏡尿道會師術(shù)，因輸尿管鏡比膀胱鏡管徑細(xì)，造成的損傷更小，同時輸尿管鏡與尿道腔腔隙更大，便于組織結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，利于血凝塊流出，手術(shù)視野清晰，同時沖洗液量相對較少不易加重液體外滲[2]。

為確保手術(shù)成功，術(shù)中需注意以下幾點：①沖洗液沖洗壓力及速度要適中[3]，達(dá)到手術(shù)視野清晰為度，如果血塊不易沖出，造成手術(shù)視野模糊不清，影響視野，可擠壓會陰部，使血塊松動后再沖洗。術(shù)中應(yīng)控制沖洗量，避免液體外滲至創(chuàng)面，造成尿道損傷處愈合不良，增加感染機會。②沖洗液沖洗至術(shù)野清晰后，輸尿管鏡找到尿道損傷部位，插至對端黏膜或腔道，先試插入 4F輸尿管導(dǎo)管，確認(rèn)有尿液滴出后，輸尿管鏡再沿導(dǎo)管插入。③確保輸尿管鏡能一次性進(jìn)入膀胱，避免反復(fù)插入，從而產(chǎn)生假道，加重原有的尿道損傷。當(dāng)發(fā)現(xiàn)損傷處尿道黏膜內(nèi)翻時，先用沖洗液沖洗創(chuàng)面，及時清除血塊，異物鉗夾持內(nèi)翻黏膜的邊緣，使斷裂尿道黏膜復(fù)位[4]。④在導(dǎo)尿管尖部另行戳孔較在導(dǎo)尿管尖部剪去易于操作，因其沒有破壞導(dǎo)尿管尖部的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)尿管放置時進(jìn)入較為順利。如剪去導(dǎo)尿管尖部，導(dǎo)尿管尖部呈平面狀，與尿道的阻力增大，插入尿管較為困難，同時使近端尿道黏膜內(nèi)翻，影響愈合，有發(fā)生尿道狹窄的風(fēng)險。⑤術(shù)后常規(guī)使用抗生素及消腫藥物，適當(dāng)應(yīng)用雌激素，可有效減少陰莖勃起，減少尿道損傷修補處的出血，利于損傷處的愈合，同時也減少尿道狹窄的可能[5]。

[1] 王賀彬,陳冬,方志啟,等.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)在尿道損傷治療中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28(06)：524-525.

[2] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.尿道鏡下尿道會師術(shù)治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12)：551.

[3] 吳永兵,宋體松,張成輝,等.輸尿管鏡行尿道會師術(shù)治療尿道斷裂23例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(01)：59-60.

[4] 朱光標(biāo),鄒濱,陳弋生,等.輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道騎跨傷[J/CD].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2011,5(01)：31-32.

[5] 周鳳昌.窺鏡下尿道會師術(shù)治療后尿道損傷56例報告[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(04)：207.

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1673-5846(2013)07-0055-02

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