靜脈留置針在嬰幼兒護理中的應用

陳 靜

靜脈留置針在嬰幼兒護理中的應用

陳 靜

目的減少患兒多次穿刺的痛苦，保護血管，方便臨床用藥及搶救，減輕護理工作量。方法對我科100例住院嬰幼兒留置針的留置部位、穿刺方法、固定方法、留置針封管、置管期間的護理進行分析。結果100例患兒中2例留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發紅、小水皰形成，3例皮膚壓傷，5例滲液，留置時間最短1天，最長5天，留置成功率90%。結論靜脈留置針可減少嬰幼兒的痛苦，緩解護患關系，也提高了護理工作的效率和質量。

靜脈留置針；嬰幼兒；護理

靜脈留置針又稱套管針，在兒科中的應用尤為重要，特別是在危、急重癥患兒的搶救治療過程中占有重要地位。對小兒實施靜脈留置針的護理過程中發現，小兒天生好動、血管細、血管壁薄，經常會造成留置針脫管、滲液、靜脈炎、皮膚壓傷等現象的發生。因此，在對兒科靜脈留置針的護理中，應采取合理的措施，以避免或減少并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年10月～2013年3月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患兒100例，男68例，女32例；年齡2個月～3歲。穿刺部位有頭皮靜脈、手背、足背靜脈和大隱靜脈。材料選擇山東威高潔瑞一次性靜脈留置針及3M一次性透明敷貼，自我粘纏外科繃帶。

1.2 方法

1.2.1 正確選擇血管及留置針型號一般原則是選用最小型號、最短的套管針，如果靜脈留置針型號選擇與血管不相稱，型號大于血管時，不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應盡量選用細、短的留置針，因為相對小型號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間。

1.2.2 血管的選擇盡量避開關節，選擇富有彈性、粗直、暴露清晰、無靜脈瓣、易于固定的血管。小兒常選用的頭皮靜脈有耳后靜脈、額正中靜脈、顳淺靜脈及額角分支小靜脈，也可選用足部靜脈。因額正中靜脈輸液易發生液體外滲，留置時間短，故不宜選用。

1.2.3 靜脈留置針的操作方法[1]將留置針送入血管，撤出針芯，置無菌棉球于留置針尾端下方，用透明無菌敷貼做密閉式的固定，使用彈力繃帶松緊適宜將留置針管U型固定，注明穿刺日期及時間。

1.3 靜脈留置針使用中出現的問題

1.3.1 液體外滲液體外滲是由于固定不牢、患兒煩躁不安、活動度較大、套管針未完全送入血管內等原因均可導致液體外滲，造成局部腫脹疼痛。

1.3.2 導管堵塞造成導管堵塞的原因有封管方法不正確；封管液的種類不同；輸入高濃度刺激性強的藥物；與患兒凝血機制有關。

1.3.3 靜脈炎靜脈炎常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。常見原因有穿刺點消毒不嚴格或留置期間護理不當；主要輸注對血管刺激性較強的藥物引起；套管針的留置時間較長[2]。

1.3.4 3M敷貼過敏3M 透明敷貼過敏常見癥狀為3M透明敷貼覆蓋的皮膚輕微紅腫、皮疹，嚴重者會出現水泡。主要原因為3M膠布防水不透氣，天氣炎熱潮濕，與留置時間長短有關，個體差異、過敏體質、出汗等。

1.3.5 皮膚壓傷皮膚壓傷的原因有嬰幼兒皮膚嬌嫩，易出汗，膠布透氣不夠，留置針施加時間的長短等。針梗壓傷者呈凹陷性壓痕、皮膚暗紅甚至皮膚暗紫發黑有黃色滲液。

1.4 護理對策

1.4.1 液體外滲的預防及處理為避免液體外滲應加強基本操作，妥善固定導管，根據藥液性質合理調節輸液速度，加強穿刺部位觀察及護理。局部封閉，減輕疼痛，促進吸收；硫酸鎂濕敷于皮膚紅腫部位；局部物理療法。

1.4.2 導管堵塞的預防每次輸液結束應正確封管，采用連續、不間斷、邊推注邊旋轉式退出針頭的封管方法，堵管率明顯下降；不同患兒選擇不同的封管液可降低堵塞的發生率；輸入高滲液或刺激性強的藥物時，應在輸液過程的中間輸入；對高凝血狀態的患兒選用肝素鹽水封管。

1.4.3 靜脈炎的預防護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌；輸注對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管,以減少靜脈炎的發生[3]；留置針置管時間為3～5d，時間過長易發生靜脈炎。

1.4.4 3M敷貼過敏的處理對過敏體質的患兒特別注意，如出現3M敷貼過敏則及時對過敏處皮膚進行消毒，更換部位重新穿刺，固定膠布更換成傳統膠布。

1.4.5 皮膚壓傷的預防做好有效固定，在留置針針梗處墊棉墊，以防壓迫性損傷；護士應做好置管期間的全面護理，注明滴注日期，勤觀察，多巡視，增加安全使用留置針的責任意識。

2 結果

100例患兒中2例留置針透明敷貼覆蓋處皮膚發紅、小水皰形成，3例皮膚壓傷，5例滲液；留置時間最短1天，最長5天，留置成功率90%。

3 討論

使用留置針時應根據患兒血管情況正確選擇留置針型號，嚴格穿刺技術，穿刺成功后選擇合適的固定方法，每次輸液前后，均應檢查穿刺部位有無紅腫、滲漏、堵塞等。輸液后采取正確的封管方法，合理安排輸液順序。留置時間長短主要與家屬看護有關，所以穿刺前，先告知留置的目的、意義以及注意事項，輸液結束時，囑家長不要松動留置針，如有少量回血屬于正?，F象，如果回血較多，需請護士處理。睡覺時叮囑臥于未扎針側，防止拔管、脫管。靜脈留置針的使用，保護了患兒的血管，減少了反復穿刺造成的感染機會，也便于臨床用藥及急、危重癥患兒的搶救用藥，同時減輕了護士的工作量，提高了工作效率。

[1] 王菱鍵,姚記珍.靜脈留置針穿刺的方法[J].中外健康文摘,2012,9(2)：434-435.

[2] 胡淑敏.靜脈留置針在臨床中的應用及健康教育[J].中國藥物經濟學,2012,36(3)：320-321

[3] 張玲.靜脈炎的預防性護理[J].中外健康文摘,2011,8(10)：329.

R473.72

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1673-5846(2013)07-0140-02

江蘇省徐州市兒童醫院呼吸內科，江蘇徐州 221006