高頻彩超診斷乳腺癌的分析

李淑英 趙永晶

高頻彩超診斷乳腺癌的分析

李淑英 趙永晶

目的探討高頻彩超診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇于2010年10月～2012年10月在我院治療的100例乳腺腫塊患者，采用高頻彩超進(jìn)行常規(guī)檢查，評(píng)估該診斷方法的準(zhǔn)確性、操作的簡(jiǎn)便性及之后的創(chuàng)傷與放射情況。結(jié)果彩超診斷相符合的乳腺癌為90例，準(zhǔn)確率為90.0%，與彩超診斷不符合的乳腺癌有10例，不符合率為10.0%，其中，診斷為乳腺炎性結(jié)節(jié)2例，診斷為乳腺纖維瘤6例，診斷為乳腺囊腫2例；檢查后證實(shí)，高頻彩超檢查對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)放射性損傷、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單。結(jié)論高頻彩超診斷乳腺癌無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，為臨床治療方案的制訂提供有力的依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

超聲檢查；乳腺癌；診斷分析

乳腺癌（Breast cancer,BC）是危害婦女健康的常見(jiàn)腫瘤，近年來(lái)，BC發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)[1]。大多數(shù)乳腺癌需要經(jīng)歷從局限于原位到小區(qū)浸潤(rùn)，再到浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的過(guò)程。因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療十分重要。乳腺影像學(xué)診斷是早發(fā)現(xiàn)乳腺癌、乳腺包塊的重要手段，為明確高頻彩超診斷乳腺癌的應(yīng)用價(jià)值，我院對(duì)100例乳腺腫塊患者采用高頻彩超進(jìn)行常規(guī)檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇于2010年10月～2012年10月在我院治療的乳腺腫塊患者100例，年齡25～80歲，平均（49.3±5.6）歲；腫塊直徑：＜2cm 69例，2～5cm 24例，＞5cm 7例；左乳58例，右乳42例；乳暈區(qū)6例，外上象限60例，外下象限24例，內(nèi)下象限4例，內(nèi)上象限6例。臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊、乳房疼痛不適、乳頭溢液或無(wú)癥狀。

1.2 檢查方法采用高頻彩超進(jìn)行常規(guī)檢查。使用Philips 5000和Sono CT 和IU22彩色多普勒超聲檢查儀，線陣探頭，中心頻率為10MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙側(cè)乳腺，用二維超聲觀察乳腺病灶的形態(tài)大小、內(nèi)部回聲、有無(wú)衰減、有無(wú)鈣化等，再使用彩色多普勒能量圖觀察病灶內(nèi)部及其周圍血流信號(hào)的分布于形態(tài)，找出血流信號(hào)最明亮的血管，取頻率測(cè)量收縮期峰值血流速度與阻力指數(shù)。乳腺癌超頻超聲征象為：①腫塊形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，無(wú)明顯包膜，邊緣呈蟹足狀、毛刺狀、分葉狀，可見(jiàn)毛刺樣或角狀突起；②內(nèi)多為實(shí)性不均勻低回聲；③縱橫比＞1；④彩色多普勒超聲檢查提示腫塊內(nèi)血流在Ⅱ級(jí)以上且形態(tài)紊亂（依據(jù)Adler半定量血流分級(jí)，I級(jí)：少量血流，有1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：中量血流，有1條主血管，長(zhǎng)度＞病灶半徑；Ⅲ級(jí)：血流豐富，有4條或以上血管，或血管互相溝通形成網(wǎng)狀）。符合1條者為可疑乳腺癌，符合2條者提示為乳腺癌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，組間差異以P＜0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果彩超診斷相符合的乳腺癌為90例，準(zhǔn)確率為90.0%，與彩超診斷不符合的乳腺癌有10例，不符合率為 10.0%，其中，診斷為乳腺炎性結(jié)節(jié)2例，占誤診率的2.0%，診斷為乳腺纖維瘤6例，占誤診率的6.0%，診斷為乳腺囊腫2例，占誤診率的 2.0%。10例誤診病例腫物均無(wú)典型或可疑乳腺癌聲響特征及血流信號(hào)，有4例聲像圖疑似乳腺纖維瘤。

2.2 檢查安全性檢查后證實(shí)，高頻彩超檢查對(duì)患者無(wú)痛苦、無(wú)放射性損傷、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單。

3 討論

3.1 彩色多普勒超聲檢查彩色多普勒超聲檢查（CDUS）診斷腫瘤的病理學(xué)基礎(chǔ)在于惡性腫瘤可釋放血管生長(zhǎng)因子，刺激血管不規(guī)則生長(zhǎng)，從而導(dǎo)致乳腺癌血管形態(tài)出現(xiàn)異常，表現(xiàn)為血管增多、粗細(xì)不均、走向不規(guī)則等，而這些表現(xiàn)能夠很好的在彩超檢查上表現(xiàn)出來(lái)，因而對(duì)乳腺癌具有良好的診斷價(jià)值。Aider等將腫瘤血流分為 4個(gè)等級(jí)，通常乳腺癌表現(xiàn)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，在本組患者中，有80%以上的乳腺癌病灶有2條或以上血管，只有3%的病灶未見(jiàn)血流，因此，豐富的血流信號(hào)極可能意味著存在惡性腫瘤[2]。有研究者采用能量多普勒對(duì)乳腺腫瘤患者的血管進(jìn)行探測(cè)，發(fā)現(xiàn)乳腺癌血管的走向與分布多為穿入型或中央型，表現(xiàn)為在腫瘤內(nèi)呈不規(guī)則紊亂分布，纖維腺瘤血管多沿結(jié)節(jié)與包膜間隔走行。有研究者將阻力指數(shù)作為乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，驗(yàn)證敏感度達(dá)85%。也有臨床資料表明，乳腺癌的收縮期峰值流速為 23cm/s，顯著高于良性病灶（14cm/s）。從多普勒頻譜來(lái)看，乳腺癌的頻譜形態(tài)一般表現(xiàn)為“匕首形”，收縮期峰值前移，該方式診斷乳腺癌的特異性與敏感性分別為96%與83%。應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行參考診斷，可顯著提高鑒別診斷的準(zhǔn)確性[3]。

3.2 彩超診斷乳腺癌的優(yōu)缺點(diǎn)彩超對(duì)乳腺癌的檢出率較高，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，彩超診斷相符合的乳腺癌為90例，準(zhǔn)確率為90.0%，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)報(bào)道接近[4]。此外，高頻彩超診斷乳腺癌無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，為臨床治療方案的制訂提供有力依據(jù)，且可用于鑒別其它乳腺實(shí)性腫塊，如實(shí)性增生結(jié)節(jié)、乳腺纖維瘤、淋巴瘤等，可重復(fù)多次檢驗(yàn)。當(dāng)前，對(duì)彩超檢查乳腺疾病的研究較多，論述也較全面，筆者認(rèn)為，要提高對(duì)乳腺癌診斷的符合率，掌握探查乳腺癌的技術(shù)和方法是十分必要的，對(duì)每一例乳腺癌患者都應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格、規(guī)范的檢查，杜絕遺漏，提高診斷符合率。

早期體積小，向周圍浸潤(rùn)不明顯，影像學(xué)特征不典型的乳腺癌常于其它良性病變的影像出現(xiàn)交錯(cuò)，導(dǎo)致超聲診斷存在一定困難。小于1cm的乳腺癌常因不能顯示而被遺漏，但X線卻可以顯示；乳腺X線可顯示微粒的鈣化點(diǎn)、毛刺樣結(jié)構(gòu)彩超也不易顯示，但X線卻可以顯示并進(jìn)行診斷；因此，對(duì)乳腺癌的檢測(cè)，不能單獨(dú)依靠彩超，而是應(yīng)結(jié)合臨床觀察采用多種檢查手段進(jìn)行綜合檢查[5]。在本次研究中，100例乳腺癌患者中彩超診斷不符合的有10例，彩超分別提示為乳腺炎性結(jié)節(jié)2例，乳腺纖維瘤6例，乳腺囊腫2例，彩超均未懷疑乳腺癌，其原因可能在于腫瘤沒(méi)有典型血流信號(hào)或乳腺癌聲響特征，導(dǎo)致誤診。

總而言之，高頻彩超診斷乳腺癌無(wú)放射、無(wú)創(chuàng)傷、操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確率高，能為臨床治療方案的制訂提供有力依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。而隨著經(jīng)驗(yàn)的積累和儀器的更新，彩超檢查必定會(huì)給乳腺癌的臨床診斷提供更可靠的依據(jù)。

[1] 張磊,何英,方琦,等.高頻超聲和 X線鉬靶聯(lián)合手診在乳腺癌診斷中的價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2009,35(01)：46-48.

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[3] 李俊來(lái),唐杰.全面掌握超聲檢查技術(shù)努力提高乳腺疾病診斷水平[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2008,5(05)：44-46.

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R445;R737.9

A

1673-5846(2013)07-0171-02

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