昏迷患者的護理與體會

丁愛男 伊秋蓮 官淑珍

昏迷患者的護理與體會

丁愛男 伊秋蓮 官淑珍

昏迷；護理；體會

神經外科是昏迷患者最多的科室之一，如何做好患者的護理是醫護人員工作的重中之重，筆者從以下幾方面淺談體會。

1 定義

昏迷是病情處于危重狀態的一種臨床表現。

2 病因

昏迷常見于中樞神經系統疾病以及可能影響到中樞神經功能的心血管、代謝性疾病等情況。常見的病因。

2.1 顱腦病變顱腦外傷、腦血管病、中樞神經系統炎癥（腦炎、腦膜炎、腦膿腫等）、腫瘤、癲癇、退行性疾病等。

2.2 顱外疾病心血管疾病：如心力衰竭、心傳導阻滯等疾病；代謝性疾病：糖尿病酸中毒、低血糖癥、尿毒癥、肝昏迷、阿狄森病危象、電解質紊亂、妊娠高血壓綜合征等；中毒性疾病：如重金屬、苯、二氧化碳、甲醇、殺蟲劑、巴比妥類藥、乙醇、一氧化碳等中毒；其它：如嚴重感染、高熱中暑、過敏等。

3 分類

根據意識障礙程度分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷。

3.1 淺昏迷意識喪失，仍有較少的無意識的自發動作，對周圍事物及聲光等刺激全無反應，但對強烈刺激如疼痛刺激有反應，吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反應仍然存在，生命征無明顯改變。

3.2 中度昏迷對各種刺激均無反應，自發動作少，對比較強烈刺激的各種反射均減弱，如防御、角膜和瞳孔等，若此時各項生命征有較大的改變，則會有小便潴留或大便失禁的表現。

3.3 深昏迷全身肌肉表現為松弛，處于完全被動的姿勢，對外界任何刺激全無反應，各種反射消失，生命征已有明顯改變，大小便多失禁。可根據患者的眼動、語言和運動三大項來評估患者的昏迷程度。

4 護理

護理重點主要是密切觀察病情變化，保持呼吸通暢，積極防治感染等。

4.1 病情觀察認真觀察及詳細記錄患者神志變化情況，瞳孔直徑的大小、血壓高低、脈搏波動的強弱、呼吸深淺等變化。昏迷患者早期要0.5～1.0h觀察病情，時間至少持續一天，如果病情相對穩定以后可改為每 4小時一次，體溫也需要每間隔 4小時測量一次。患者異常燥動要在床邊監測體溫，以免體溫計被打破。一旦患者昏迷程度進一步加深，瞳孔進行性擴大，呼吸變成不規則，脈搏變弱變快，血壓波動范圍變大，全身抽搐等癥狀，不但要采取相應的護理措施，還要向醫師報告及時予以處理。

4.2 呼吸道護理關鍵是要保持患者呼吸道的通暢和防止墜積性肺炎的發生，昏迷患者會發生肺部感染的原因是由于患者昏迷后咳嗽和吞咽等反射均減弱或消失，使得呼吸道分泌物增多無法自行咳出。如果發生嘔吐時，嘔吐物和咽部分泌物等就非常容易誤吸入氣管。為了保持呼吸道順暢，患者的頭部位置應偏向一側，患者嘔吐物和咽喉部位的痰液需要及時吸出，如果患者有口舌后墜現象，要把患者下頜托起或將舌拉出。或者置口鼻咽通氣管防止肺炎的發生，除了采取合適體位外，還要定時翻身拍背，每2個小時翻一次，及時吸痰，吸痰時將吸痰管自一側鼻腔插入氣管內，而后抽吸口咽部的分泌物，這樣效果更好。如有缺氧指征應及時給予氧氣吸入 2L/min，氧氣鼻導管和注射用水應每日清晨更換一次，以免分泌物阻滯鼻導管而使吸氧失效。如經以上處理仍舊缺氧嚴重，則應早期作氣管切開。

4.3 口腔護理昏迷患者吞咽功能基本喪失，口腔和鼻腔分泌物不會自行咽下而在口腔內堆積，則容易并發各種細菌感染或霉菌感染，因此要做好口腔護理，每天早上和晚上各清潔口腔一次，可選用冷開水、生理鹽水或益口溶液的棉球進行口腔清洗，切記棉球蘸水不可過濕。如有活動性假牙者，應先將其取下，用冷開水浸泡保存，冷開水每天更換。口腔黏膜如有潰瘍或黏膜破損，可用黏膜潰瘍貼，口唇干裂可用陳年的老茶油涂擦，一旦發生霉菌感染，則在清洗后大蒜汁涂抹。

4.4 眼部護理昏迷患者大都眼瞼不容易閉合，而且不能瞬目導致角膜外露，角膜干燥容易有異物刺激而發生角膜炎，角膜潰瘍或結膜炎，可以每天用硼酸水或生理鹽水清洗眼睛一次，昏迷時間較長的患者，以防角膜長時間暴露引起角膜潰瘍甚至穿孔，可應用金霉素軟膏，涂抹雙眼，再用紗布覆蓋。

4.5 泌尿系護理昏迷患者如果沒有尿潴留者，則膀胱中的尿量達到一定程度時，會反射性的刺激引起一次排尿，如果是男患者，可用陰莖套留接小便，即將陰莖套的套口用膠布固定于陰莖皮膚上，一端剪一小口，插入橡皮管，并用膠布將皮管和陰莖粘勞，小便即可經皮管流入盛接瓶內，并保持會陰部清潔；如果是女患者可用尿不濕，每次更換尿布濕后，做好會陰清洗工作，如需要記錄24小時尿量者，則應留置導尿正確記錄患者排尿情況。

4.6 大便的護理患者如有大便失禁，很容易造成患者肛門周圍的皮膚及會陰部皮膚發紅，糜爛甚至炎癥。可用一次性紙尿片墊好，一有大便，可以立即更換，如果發現皮膚有潮紅小紅疹等，可用濕紙巾擦拭肛門口，然后應用溫水洗干凈患處，并做好保護皮膚的措施，如大便干結，幾天不排便者，可給緩瀉劑如大黃蘇打片或乳果糖口服，同時可用調節腸道的藥物，若仍無效果，可用開塞露通便或者用生理鹽水500ml灌腸，仍未排便者，應套上一次性橡膠手套人工掏糞塊。

4.7 皮膚的護理關鍵是保持皮膚的清潔并防止壓瘡的形成。對長期昏迷患者，應用氣墊床，并在壓瘡易發生的部位如枕骨粗隆、雙肘部、骶尾部、股骨大粗隆處、二小腿腓骨頭處、雙足的內外踝等處用棉墊或軟水袋，并且每2小時翻身拍背一次，翻身后對上述易受壓部位皮膚用 33%酒精輕度按摩，如天熱多汗，應經常用爽身粉，特別是雙側腋下及腹股溝處要多撲，而且要留有空隙。床單要保持平整、干凈、清潔、干燥，搬動患者時，要將患者平穩地抬離床面，不要生拖硬拉，避免皮膚擦傷，昏迷患者感覺喪失，絕對不可使用熱水袋，嚴防皮膚燙傷。

4.8 臥位及肢體護理臥位應使患者處于比較舒適的體位，各部分肌肉都要放松，為防止口鼻腔分泌物的排泄堵塞患者呼吸道，患者取側臥或半臥位。對于已癱瘓的患者其肢體應放置在適當的位置，不能被迫壓于患者自己的身體下。各個關節部位要防止過度屈曲或過度伸展，要協助患者肢體被動活動，避免各個大小關節強直、畸形、痙攣和肌肉萎縮。長期臥床的患者下肢深靜脈血栓易形成，所以要經常活動下肢，促進下肢靜脈的回流。

4.9 營養的支持昏迷患者如無急性上消化道出血者，鼻飼流質應在早期進行。患者長期臥床機體抵抗力差，應提供高熱量、高蛋白、高維生素清淡的流質飲食。鼻飼流質時溫度不可超過38℃，以手掌大魚際處試溫不會感覺燙為宜。每次鼻飼前要先抽胃液，檢查胃管插入的長度，確定胃管在胃內后才可緩慢注入，每次鼻飼量不可太多一般不超過200ml為宜。鼻飼前后，都要注入少量溫開水，以清潔胃管。每次鼻飼間隔時間大于2小時，鼻飼后不能馬上進行翻身拍背，以防患者嘔吐。鼻飼管要根據胃管質量定期更換，一般一個月更換一次。如為硅膠管材料，則可適當延長胃管更換的時間。

4.10 出入量記錄24小時出入量的記錄是非常重要的一項護理記錄，它可作為直接指導醫生調節液體輸入量的依據及了解腎臟功能的排泄情況，以及出入是否平衡狀況，要求做到及時準確的記錄。每次包括24小時內的出入總量。

4.11 生活護理是一項最基本的基礎護理，每天早晚為患者洗臉2次，每周剪指趾甲1次，天氣熱時應每天擦澡1次，天氣轉涼時也要定期給患者擦洗，并定期理發，男患者要定期剃胡須。女性患者早晚給予梳頭，保持頭發清潔無異味。

4.12 搶救準備患者一旦進入昏迷狀態，應做好一些積極的搶救準備工作，要備好靜脈切開包、氣管切開包、電動吸引器、吸痰盤、氧氣、呼吸機、心電監護儀、胸外按壓板、搶救車、搶救藥物等，依據不同患者的不同病情做好相應的準備，以免延誤搶救時機。

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1673-5846(2013)07-0448-02

福建省三明市第一醫院神經外科，福建三明 365000