腦卒中昏迷患者并應激性潰瘍護理體會

鄒艷麗

腦卒中昏迷患者并應激性潰瘍護理體會

鄒艷麗

目的探討急性腦卒中昏迷患者并應激性潰瘍的護理體會。方法對98例急性腦卒中昏迷患者，定期監測血壓，注意嘔吐物及大便色澤，及時做潛血實驗，早期給予腸內營養，密切觀察病情變化，采取有效的護理措施。結果98例腦卒中昏迷患者并發應激性潰瘍11例，經積極的治療和護理，均治愈出院。結論通過加強對腦卒中昏迷患者的密切觀察和護理，制訂切實可行的腸內營養計劃，可減少應激性潰瘍的發生，對疾病的恢復具有重要意義。

腦卒中；昏迷；應激性潰瘍；護理

應激性潰瘍是突發意識障礙患者的嚴重并發癥之一，是機體在遭受嚴重創傷的應激狀態下的胃黏膜病變，發生率為14.6%～27.8%[1]，而急性腦卒中昏迷患者病情重，變化快，如果并發應激性潰瘍，往往會加重原發病情，且預后差。我院神經內科2010年5月～2012年12月共收治急性腦卒中昏迷患者98例，通過及時的診治和精心護理，取得了較為滿意的效果，現將護理體會報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料2010年5月～2012年12月我科收治的急性腦卒中昏迷患者98例，男56例，女42例，年齡42～80歲，平均年齡65歲。其中急性腦出血39例，急性腦梗死59例，全部患者均經CT或MRI掃描確診，既往無消化性潰瘍病史。

1.2 方法入院后給予吸氧、導尿，監測生命體征、意識狀態及血電解質、腎功能變化。靜脈補液治療，禁食48h后給予鼻飼，同時給予胃腸補液、定時定量于胃管內注入營養液。

2 結果

98例患者胃內容物潛血試驗陽性11例，其中嘔血8例，黑便3例，出血發生率為11.22%，經積極的治療和護理，應激性潰瘍均治愈，2～8d停止出血，無1例因潰瘍出血不止而加重病情或死亡。

3 護理體會

3.1 病情變化的觀察與處理絕對臥床休息，保持呼吸道通暢，使患者頭偏向一側，口角向下以利于自行引流，必要時用吸痰器及時吸出口腔內分泌物及嘔吐物。定時翻身叩背以防發生吸入性肺炎，嚴密觀察生命體征變化。

3.2 留置胃管的護理卒中引起昏迷患者使胃腸道處于不同程度抑制狀態，失去主動攝食能力，應予保留胃管，給予合理腸內營養液，可通過有效增加胃黏膜的能量儲備來實現保護胃黏膜[2]，且易于觀察胃液的變化。鼻飼前應將患者床頭抬高 40～450，進餐后30～60min再放下床頭。

3.3 潰瘍的預防丘腦及腦干受累患者易發生應激性潰瘍。特別是有消化道潰瘍史者更應予以重視。早期鼻飼應予清淡易消化流質為主，食物溫度不宜過高，避免熱刺激誘發潰瘍出血。同時按醫囑給予制酸劑。避免應用可誘發應激性潰瘍的藥物。

3.4 出血的觀察與護理

3.4.1 嚴密觀察生命體征的變化注意患者有無皮膚蒼白、濕冷、脈搏細速、血壓下降、躁動不安等失血性休克的表現。觀察嘔血與黑便的次數、量、性狀及伴隨的癥狀，準確記錄出入水量。

3.4.2 建立靜脈通道患者潰瘍出血時，應迅速建立兩條靜脈通道，及時補充血容量，配合醫生迅速準確地實施輸液、輸血、止血治療及用藥等。快速輸液中應避免急性肺水腫，必要時測量中心靜脈壓。

3.4.3 胃內降溫止血經胃管每2～4h注入冰鹽水加去甲腎上腺素稀釋液，或生理鹽水加云南白藥，使血管收縮，血流減慢，血液黏滯度增加，血小板聚集而促進凝血，達到局部止血的目的，同時還可降低神經末梢的敏感性，減輕胃酸對破裂血管局部刺激引起的疼痛。

3.5 口腔護理大量出血患者口腔內有血液殘留，極易出現細菌繁殖，須做口腔護理2次/d，以清除口腔內分泌物，預防發生口腔炎。口唇干裂者可涂甘油。

4 討論

腦卒中影響丘腦下部，使垂體釋放促腎上腺素皮質激素增加，引起腎上腺素皮質激素增高，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神經張力增高，血兒茶酚胺濃度增加導致胃血管收縮和黏膜缺血，黏膜屏障受損失去對胃蛋白酶及氫離子抵抗力；另一方面，丘腦下部受損迷走神經活動過度增強，大量乙酰膽堿使胃酸及胃蛋白酶進一步增高，導致應激性潰瘍發生[3]，而昏迷患者并發應激性潰瘍直接威脅到患者的生命。早期腸內給予合理營養能有效增加黏膜的能量儲備，保護胃黏膜，從而達到減輕或預防急性胃黏膜病變的目的。腸內營養進入胃腸道可刺激，激活腸道內分泌系統，促進腸道激素合成和釋放，調節胃液、膽汁和胰液的分泌和排泄其內的纖維素，可促進腸蠕動的恢復[4]，腸內營養能夠提供足夠的熱量和氧源，促進總蛋白和應急蛋白的合成，盡快糾正機體的負氮平衡[5]。護理人員在工作中要有高度的責任感和熟練過硬的技術，密切觀察病情變化，正確的治療和護理干預，對應激性潰瘍的預防、治療和轉歸起到積極的作用。

[1] 姚希賢.臨床消化病學[M].天津：天津科學技術出版社,1999：498.

[2] 高英麗,朱京慈.早期腸內營養對重型顱腦損傷后大鼠胃黏膜能量合成的影響[J].中國實用護理雜志,2005,21(12)：57-58.

[3] 胡維銘,王維治.神經內科主治醫生900問[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2007：606.

[4] 吳肇漢.臨床營養與胃腸外科疾病[J].中華胃腸外科雜志,2002, 5(3)：169.

[5] 譚懿,童瑪玲,白鴿.全胃切除術后病人腸內營養的護理[J].實用護理雜志,2002,18(6)：24.

R472

A

1673-5846(2013)07-0460-02

河南省封丘縣人民醫院，河南新鄉 453000

鄒艷麗（1966.4-），女，大專，副主任護師。