瞼板腺功能障礙臨床診治研究

孫 欣 裴付彬 魯博文 明春平 張文娟

瞼板腺功能障礙臨床診治研究

孫 欣 裴付彬 魯博文 明春平 張文娟

瞼板腺功能障礙；臨床診治；研究

瞼板腺功能障礙主要是屬于彌漫性、慢性等類型的疾病，主要臨床癥狀是以瞼板腺分泌物的量或質出現變化、瞼板腺組織的終末導管出現阻塞等為主，瞼板腺功能障礙會造成干眼癥、瞼緣炎、結膜結石、慢性結膜炎、瞼板腺脂溢、瞼板腺囊腫等其它眼表面疾病[1]。現將河北省滄州市人民醫(yī)院眼科門診收治的瞼板腺功能障礙患者，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月～2013年3月河北省滄州市人民醫(yī)院眼科門診收治的瞼板腺功能障礙患者327例，其中女194例，男133例；年齡≤20歲9例，20～40歲85例，40～60歲153例，≥60歲80例。確診為蒸發(fā)過強型干眼癥225例，瞼緣炎67例，結膜結石12例，瞼板腺脂溢20例，瞼板腺囊腫3例（多發(fā)）。患者主要臨床主訴眼表不適，如干澀、異物感、刺痛感、眼癢、視疲勞、視物時有模糊、視力波動和流淚等。眼科裂隙燈下見瞼緣形態(tài)不完整，充血明顯，后瞼緣出現增厚現象時，主要以黏膜消失、瞼緣位置及新生血管的外觀呈現濕疹樣，形態(tài)呈現扭曲以及不規(guī)則樣式，角化過度，瞼板腺開口出現偏移的情況，有著較為稀少的數量及模糊的邊界，發(fā)生堵塞等癥狀主要是由于受到黃色固態(tài)類型分泌物的影響，瞼結膜的血管出現充血、擴張等情況。擠壓有泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物[2]。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法所有瞼板腺功能障礙患者均行以下檢查[3]：①淚液分泌實驗，主要反應淚液分泌量多少的情況。讓患者瞇眼5min后將試紙取下，將試紙上被淚液侵潤的長度進行測量。沒有足夠淚液分泌為≤5mm，分泌淚液情況減少為＞5mm但＜10mm。正常分泌淚液的情況為≥10mm。②以BUT測定的指標確定雙眼淚膜破裂的時間，其主要是將淚膜的穩(wěn)定情況進行全面反映，在5min表面麻醉后，通過熒光素鈉染色條對患者的顳側球結膜進行輕觸，在此過程中，讓患者進行數次正常眨眼，確保在角結膜上能夠均勻分布熒光素鈉。有著較短的淚膜破裂時間為≤10s，10～45s為正常。③檢查瞼板腺的分泌物，具體是對瞼板腺功能進行評估。在裂隙燈的檢查下對瞼板腺進行輕輕擠壓，對腺管開口位置分泌物排出的具體形狀進行觀察，分泌物的形態(tài)可根據外觀分成：顆粒類型：主要是以液態(tài)的形式呈現，可通過液態(tài)看到黃色以及白色顆粒，瞼板腺分泌物為中度異常狀態(tài)；泡沫類型：此類型的分泌物主要以黃、白色泡沫狀呈現，為輕度異常瞼板腺分泌物；牙膏類型：主要是以瞼板腺開口位置擠出牙膏類型的分泌物，為重度異常瞼板腺分泌物；蛋清類型：主要是以無色透明及淡黃色等分泌物呈現，屬于正常的狀態(tài)。

1.2.2 治療方法①通過局部熱敷的方式，在常溫情況下，瞼脂主要是以液態(tài)的形式存在，熔點大概在19.5～32.9℃范圍內，瞼板腺功能障礙患者常會出現下降蠟脂比例造成黏度及脂質熔點均出現下降情況，導致油脂的具體形狀出現變化，以牙膏狀、半透明狀的方式呈現，對瞼板腺開口出現堵塞的情況。醫(yī)護人員通過溫水對患者眼部進行濕敷處理，同時讓患者每天早晨與晚上自行熱敷患眼各1次，10min/次。②對瞼緣進行清潔，通常情況下，瞼板腺開口均處于瞼緣上下位置，上瞼緣開口次數為70～80次，下瞼緣開口次數為30～40次，主要以雙排結構的方式呈現。護理人員為患者進行熱敷處理后，通過消毒棉簽進行清潔，清潔主要從內眥角轉往外眥角的方向，順著睫毛根部的方向逐漸進行擦拭處理，確保睫毛根部的菌群雜質、皮脂碎屑以及分泌物得到全面清除。③按摩瞼板腺，醫(yī)護人員應通過拇指對患者下瞼進行按摩，對上瞼采用食指進行按摩，對眼皮通過順著瞼緣垂直的方向進行擠壓，使瞼板腺管內存在的分泌物得到滾動擠壓處理。

2 結果

2.1 療效標準治愈：患者主訴眼表癥狀基本消失或眼部干澀、眼癢、灼燒感、疲勞感消失，瞼緣鱗屑、潰瘍、角化恢復正常。SchirmerI試驗、淚膜破裂時間、瞼板腺分泌物基本恢復正常；好轉：患者眼表癥狀明顯緩解或眼部干澀、眼癢、灼燒感、疲勞感明顯好轉，瞼緣鱗屑等趨向愈合。SchirmerI試驗、淚膜破裂時間、瞼板腺分泌物較治療前明顯改善；未愈：眼部癥狀與體征無好轉，反復發(fā)作。通過SchirmerI進行試驗、瞼板緣分泌物檢查、淚膜破裂的時間等無顯著變化[3]。

2.2 治療結果本組瞼板腺功能障礙患者通過相應的治療后，隨訪時間6個月，其中，眼部癥狀逐漸消失而治愈的患者有253例，獲得好轉效果的患者有41例，未愈的患者有33例。

3 討論

3.1 MGD致蒸發(fā)過強型干眼癥瞼板腺分泌時脂質層為淚膜的最外層。MGD能夠造成淚膜脂質層出現缺失的情況，造成淚膜減少破裂的時間，促進淚液顯著加快蒸發(fā)的時間，同時在一定程度上使淚液增加滲透壓，導致患者的眼表組織出現受損。同時，脂質層出現異常情況會造成清除淚液出現一定的障礙，導致有害物質存在于淚液中，最后出現干眼癥狀。

3.2 結緣炎瞼緣疾病中結緣炎屬于慢性疾病，主要是由于局部、脂溢性皮膚炎以及細菌等出現過敏造成的，同時以合并的方式出現，造成瞼板腺組織、毛囊、睫毛、瞼緣表面出現慢性以及亞急性疾病的情況。通過對不同類型的臨床特征進行分析，將瞼緣炎分成眥角性瞼緣炎、潰瘍性瞼緣炎以及鱗屑性瞼緣炎等三種類型。患者一般臨床表現為瞼緣充血、肥厚、糜爛或瞼緣鱗屑、分泌物明顯增多，全身抵抗力降低、營養(yǎng)不良、視力疲勞及各種物理、化學刺激等，加之眼部不衛(wèi)生，都是其致病因素。瞼板腺組織因長時間處于炎癥刺激狀態(tài)，造成組織出現纖維化，形成新生血管，長時間在中央導管內形成腺口瘢痕且不能正常排出，使腺口瘢痕變成固態(tài)類型，對腺泡功能起到抑制及反饋作用，造成生成脂質的能力有所下降[4]。

3.3 治療法則①對瞼緣進行清潔。通常情況下，瞼板腺功能障礙患者會因長時間慢性炎癥、細菌感染及瞼脂分泌異常等原因造成瞼緣發(fā)生瘢痕、潰瘍、糜爛、鱗屑等情況，瞼緣采用熱敷處理后，對睫毛根部的皮質碎屑、菌群及分泌物等進行清除，能夠避免瞼板腺開口出現阻塞，對于炎癥刺激、毛細血管擴張充血等起到減輕的作用。②采用部分熱敷的方式，能夠使瞼脂組織的熔點低于瞼板腺組織周圍的高度，對脂質出現液化情況有一定幫助，加快瞼板腺管將分泌物排出的速度，促進血液循環(huán)，使眼表組織刺激得到明顯改善。③按摩瞼板腺能夠排出長時間存于瞼板腺組織內的分泌物，疏通瞼板腺開口及線管出現的阻塞情況，同時促進淚膜組織得到改善，對眼表出現異常的情況能有效緩解。④再次清潔，瞼緣分泌物涂抗生素眼膏于瞼緣，使用吸收眼藥物較為方便，有明顯的治療效果。研究表明，通過按摩的方式對瞼板腺功能障礙疾病進行治療，有明顯的治療效果，治療時間較短，具有極大的應用價值。

[1] 周廣莉,石楚.瞼板腺功能障礙治療的臨床研究[J].中國保健營養(yǎng),2012(10)：112.

[2] 劉敬楠,董桂霞.瞼板腺功能障礙致蒸發(fā)過強性干眼癥患者的護理[J].解放軍護理雜志,2011,28(20)：58-59,61.

[3] 高瑩瑩.瞼板腺功能異常研究進展[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,2003,27(01)：49-53.

[4] 王硯穎,姚小平,莊晉峰,等.中藥熏蒸法聯合眼部按摩治療瞼緣炎的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2012,12(4)：798-799.

R777.1+3

A

1673-5846(2013)06-0113-02

河北省滄州市人民醫(yī)院眼科，河北滄州 061000