基層醫院一線護士離崗原因分析及對策

季 琴

基層醫院一線護士離崗原因分析及對策

季 琴

基層醫院；護士；離崗；對策

我院為新轉型的二級專科醫院，在專科專病治療的同時兼顧區域內的基本醫療、基本公共衛生服務、預防保健等工作。目前擁有持證護理人員總數110人。近5年有30名一線護士離崗，其中辭職19人，占離崗總人數63.3%；編制外17人，占辭職總人數的89.5%，編制內2人，占10.5%。轉崗11人，占離崗總人數的36.7%。通過回顧訪談和匯總分析，提出相應措施，以減少一線護士的離崗率，保持護理隊伍的穩定，分析如下。

1 原因分析

1.1 編制問題非在編護士的辭職率占比達89.5%，雖然我院編內外護士的同工同酬已實行多年，但編制問題依然是近5年護士辭職的主要因素，尤其是外地戶籍非在編護士缺乏歸屬感，造成護士辭職率較高。

1.2 護士因素職業依從性不高，80、90后獨生女加入護理隊伍后，對護理工作的認同感不強，家庭和單位的個人角色差距較大，從被父母呵護到照顧患者角色轉換存在一定難度。

1.3 崗位因素

1.3.1 護理崗位風險高，一線護士特別是年輕護士工作經驗和溝通能力缺乏是導致護理差錯和糾紛的主要原因。基層醫院的醫療水平、急救能力以及危重病和急癥的處置能力有限，使護理風險上升。

1.3.2 護理崗位開展優質護理、責任制整體護理，對于護士的業務素質和服務能力要求較高。一眼望不到頭的三班倒工作模式，使護理從業人員望而卻步。護士無力改變工作環境和模式，就想辦法選擇離開工作崗位。

1.3.3 護理管理的相對嚴格，護理部主任的一貫工作作風相對其它部門就是要求嚴格、工作認真、執行力強、事情多等，這顯然是有管理優勢，也存在一定的弊端，導致在醫院大環境里護士的壓力相對較大。護士在職培訓的壓力，每月基本及專科理論考試、技能考試、護理查房、讀書報告、病例討論、衛生行政機關的考試考核，繼續再教育的達標等，使得護士上班干活辛苦，下班學習辛苦，休息時間還需回單位學習考試，增加了護士的職業倦怠感。

1.4 管理因素

1.4.1 人員配備相對不足基層醫院護理人力資源配備近幾年也在不斷完善，但隨著醫療保險制度的完善、住院患者增加，床位不斷擴充，每年新增護理人員跟不上住院床位的上升比例，使得護理工作量相對較大，一定時間內存在超負荷工作現象。

1.4.2 工作參與范圍廣基層醫院除了負責轄區內的基本醫療外，公共衛生、居民健康管理、預防保健等工作參與率高，分散了相當一部分護理人員，使得臨床一線的護理人員不足。

1.5 社會因素

1.5.1 收入與物價上漲不同步，每年個人績效呈上升趨勢，但護士收入較其它崗位相比上升空間不大，個人收入與物價上漲和當地消費水平不同步。

1.5.2 社會對護理崗位的認同感缺乏，這一點在適齡護士的擇偶現狀上得以證明，除去護士本身擇偶因素，就崗位而言，面訪醫院100位男士，不愿選擇護士做結婚對象的占90%，面訪60名護士家屬，后悔選擇護士結婚的占93.3%。這些原因也導致不少護理人員離崗或結婚后改行。

2 對策

2.1 衛生行政部門與地方人事部門應充分溝通，解決護士的編制問題。目前昆山地區基本采取一年兩次的進編招聘，招聘應屆生和實用型護士，各家醫院的編內護士占比逐年增加。在合同制護士存在的情況下，各醫院進一步完善同工同酬，增加臨床一線護士收入，保障護理隊伍的穩定性。

2.2 加強護士的素質教育，培養護理人員愛崗敬業精神。在年輕護士工作初期，幫助護士從家庭角色到社區角色的轉變，護理管理者多與之溝通交流，使護理人員從思想上認識到自身工作的重要性和護理事業的崇高。

2.3 護理部通過院內培訓、外出學習、進修等方式加強護理人員的能力建設，使每位護理人員能有效應對各類臨床突發事件和疑難病例；管理者在護理工作中盡可能優化護理工作流程，避免護理操作中的影響環節，加強核心制度的落實，減少護理不良事件的發生，從而降低護理風險。護理管理者要實行人性化管理，靈活運用壓力管理技巧，減輕護士的工作壓力，建立科室內部良好的人際關系，營造良好的工作氛圍，使護士能夠熱愛護理崗位，減少職業倦怠感。

2.4 醫院要根據《護士條例》等相關文件規定，合理配備護理人員，使臨床護理崗位占比不少于95%，減少護理人力在其它崗位的占比[1]。使護理工作在人力保證的前提下護理質量得到提升。增加臨床一線護士待遇，重視護理人才的培養，滿足不同層次護士的培養需求。

2.5 衛生行政部門及醫院要不斷提高護士地位，加大力度培養專科護士和學科人才，營造較好的護理文化，宣傳護理崗位的典型人物和典型事跡，從物質及非物質激勵層面提升護士的職業成就感和社會認同度[2]。當然，主要還是要靠護理人員自身塑造，從內心深處熱愛護理崗位，積極提升自身能力，在醫療衛生事業中體現自身價值，得到社會的認可。

3 結論

縱觀影響基層醫院護理隊伍的穩定性因素有社會、體制、管理、護士本身等各方面，要想減少一線護士的職業倦怠感和離崗率，應從衛生行政部門、醫院管理者、護理管理者以及護士本身多方面共同努力，為護理人員營造一種有歸屬感和自豪感的氛圍，真正能做到心甘情愿在護理崗位上奉獻畢生，以保障醫療衛生事業的順利發展。

[1] 馬丹.合同制護士頻繁換崗原因分析及對策[J].齊魯護理雜志,2010,16(2)：114-115.

[2] 吳英.醫院護理隊伍不穩定的原因調查分析[J].心理醫生,2011(7).

R192.6

A

1673-5846(2013)06-0130-02

昆山市康復醫院護理部，江蘇蘇州 215314