含氟喹諾酮類藥物臨床合理應用及注意事項

農春迎

含氟喹諾酮類藥物臨床合理應用及注意事項

農春迎

含氟喹諾酮；藥物；應用

喹諾酮藥物按照藥物的化學結構、抗菌作用和體內過程各方面特點，分為第一、二、三、四代。第三代藥物為含氟的喹諾酮類衍生物，臨床常用諾氟沙星、培氟沙星、左氧氟沙星、環丙沙星等藥物；由于有抗菌譜廣、抗菌力強、組織濃度高、吸收性好、價格低等特點，在四代藥物中運用最為廣泛。同時和其它抗菌藥物相比無交叉耐藥性、抗菌后效應長、使用前不作皮試等優點；目前已成為我院治療細菌感染性疾病的重要藥物。由于工作關系，對我院門診處方、住院醫囑抽查發現，在對第三代喹諾酮藥物的運用上也并不十分合理。為此，筆者參考國內外相關研究文獻，針對含氟喹諾酮使用及與其它藥物的相互作用上提出一些指導意見，用以提高我院臨床醫生合理用藥水平。

1 臨床應用

1.1 治療盆腔炎盆腔炎是指女性生殖器及其周圍的結締組織，盆腔腹膜發生炎癥，是女性較常見的一類疾病，急性盆腔炎發病急，癥狀嚴重，可發生敗血癥危及生命，慢性盆腔炎癥狀反復發作，影響患者的身體健康。目前臨床治療上一般選用廣譜抗生素，而青霉素和頭孢類抗生素近年來的濫用導致耐藥菌的不斷增多；含氟喹諾酮類藥物抗生素是目前整體療效較好的治療藥物[1]。曾有報道用鹽酸左氧氟沙星0.2g溶于生理鹽水100ml，靜脈注射，每天治療二次，療程10d，連續治療兩個療程獲得滿意的效果，用于73例婦科盆腔炎患者治愈48例，治愈率達65.75%，總有效率達93.15%[2]。

1.2 治療支原體肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體（MP）感染而致的肺部急性呼吸道感染；近年來，成年支原體肺炎的發病趨勢有所上升，若不及時診斷治療，則會引起肺纖維化、急性呼吸窘迫綜合征等不良反應。目前對支原體肺炎的臨床治療仍以紅霉素、阿奇霉素等大環內脂類抗生素為主。有學者用鹽酸左氧氟沙星治療和用大環內脂類藥物做比較；結果大環內酯類抗生素的治療療程、退熱、臨床癥狀改善及影響吸收時間均慢于鹽酸左氧氟沙星[3]。

1.3 治療急性呼吸道感染呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥，呼吸道變態反應性病，胸膜疾病，呼吸道異物，先天畸形及肺部腫瘤等[4]。中山大學孫逸仙紀念醫院對80例門診收治急性呼吸道感染患者用左氧氟沙星片，口服500mg每天一次，經過三天的治療獲得滿意效果，治愈率達80.2%，總有效率98.2%，細菌清除率97.8%[5]。

1.4 治療結核病結核病是一種對人體具有嚴重危害的疾病，常見的結核病有肺結核、淋巴結核及腸結核。目前由于不規則及不合理的抗癆治療等多種原因，耐藥結核病日漸增多，已成為結核防治工作的難題。含氟喹諾酮類藥物與異煙肼、利福平、鏈霉素、對氨基水揚酸鈉、乙胺丁醇等抗結核藥物無交叉耐藥性，用于治療復治性結核病十分相宜。1992年美國FDA正式批準喹諾酮類藥物可用于耐多種藥物的結核病，但主張與其它敏感抗結核藥聯合用藥，而不宜單用。有研究顯示，在常規抗癆治療的基礎上給予含氟喹諾酮類藥物治療結核病療效優于常規抗癆治療，不良反應少[6]。使用方便值，得臨床推廣應用。

1.5 治療老年人社區獲得性肺炎社區獲得性肺炎，是指在醫院外罹患的感染性肺炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[7]。如不及時治療容易出現重癥傾向，感染休克甚至多臟器衰竭等嚴重并發癥。研究表明用頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星治療老年人社區獲得性肺炎具有療效滿意、治療費用經濟的優點[8]。

1.6 治療咳嗽變異型哮喘（CVA）咳嗽變異型哮喘是支氣管哮喘的一種特殊類型，臨床上以咳嗽為其主要表現，易被誤診為支氣管炎，常規用皮質激素＋茶鹼＋抗過敏類藥物治療，但癥狀控制并不理想；在上述用藥基礎上加用含氟喹諾酮類藥物，療程2～4周，結果獲得較為滿意的療效[9]。有文獻[10]報道哮喘和肺炎衣原體密切相關，CVA是哮喘的一種早期特殊階段，加喹諾酮類藥物獲得較好療效可能說明潛在的肺炎衣原體感染是CVA的誘發因素之一。

2 注意事項

2.1 注意患者過敏史及既往病史在治療前要仔細詢問患者的過敏史及既往病史，對喹諾酮類藥物過敏的患者一定要禁用。

2.2 避免與蒙脫石散同用蒙脫石散會在胃腸道表面形成保護膜，使喹諾酮類藥物的作用無法發揮。同時服用可能會被其吸收伴糞便排出體外。必要聯用時中間至少間隔1h以上。

2.3 避免與含咖啡因的藥物一起應用喹諾酮類藥物可通過對體內咖啡因轉化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高，表現為頭痛、惡心、失眠，甚至心慌等一系列嚴重不良反應。

2.4 與華法林合用，會使華法林的凝血酶原時間延長導致出血傾向；與茶鹼合用，使茶鹼的血藥濃度升高，發生茶鹼中毒；與磺胺類藥物合用，易導致急性腎衰竭或阻塞性腎病等。

[1] 王剛,裴宇慧,黃素丹,等.喹諾酮類藥物高劑量序貫治療婦科急性盆腔炎療效評價[J].中國藥業,2007,16(11)：47-48.

[2] 張瓊珍,張志堅.喹諾酮類抗菌藥物治療婦科盆腔炎臨床效果分析[J].婦幼保健,2013,1(7)：116.

[3] 戴麗娜,史秀忠,金小樺,等.支原體肺炎45例臨床特點分析[J].亞太傳統醫藥,2012,9(8)：94-95.

[4] 中華醫學會結核病學會.肺結核診斷及治療指南[J].中華結核與呼吸雜志,2011,24(3)：70.

[5] 林茵,覃逢超,伍俊妍.喹諾酮類藥物對急性呼吸道感染患者療效分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(8)：138-139.

[6] 尚兵.喹諾酮類藥物治療結核病64例療效分析[J].中國保健營養,2012,(6)：1537.

[7] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[S].北京：2005.

[8] 蔣驊.頭孢類藥物聯合喹諾酮序貫治療老年人社區獲得性肺炎的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,4(5)：53-54.

[9] 陳莉文,肖波,席玉勝,等.咳嗽變異型哮喘32例臨床分析[J].中國現代醫學雜志,2004,2(14)：107-111.

[10] 鄭聞,施毅.肺炎衣原體感染和支氣管哮喘的關系[J].中華結核和呼吸雜志,1999,25：749-750.

R452

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