臨床使用中藥注射劑護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題

李應(yīng)桂

臨床使用中藥注射劑護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題

李應(yīng)桂

隨著國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥的大力支持，中醫(yī)科技的不斷創(chuàng)新，越來(lái)越多的中藥注射劑陸續(xù)開(kāi)發(fā)出來(lái)。由于起效快，治療效果好，使用方便，為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者所接受，在臨床得到廣泛應(yīng)用。中藥注射劑通過(guò)血管給藥方式，大大提高了中藥對(duì)人身的藥物有效供給和生物利用率，進(jìn)而提高了療效。但是，中藥制劑在臨床使用過(guò)程中，有時(shí)出現(xiàn)諸如過(guò)敏反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)等現(xiàn)象。因此，在使用過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)注意以下問(wèn)題。

1 臨床使用中藥注射劑中護(hù)士應(yīng)注意的問(wèn)題

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，反復(fù)仔細(xì)復(fù)審醫(yī)囑，有疑問(wèn)的及時(shí)向醫(yī)生提出，對(duì)不合理的用藥提出意見(jiàn)。同時(shí)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的用藥途徑、用法、劑量及給藥時(shí)間給藥。

1.2 使用前要仔細(xì)閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，掌握該藥的作用，副作用，配伍禁忌，可能出現(xiàn)的不適感，履行告知義務(wù)，但要注意溝通的方式及策略。

1.3 在使用該藥物時(shí)，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史。如果以前使用該藥的過(guò)程中有皮疹、瘙癢、惡心嘔吐等不良反應(yīng)者，應(yīng)建議醫(yī)生暫停使用該藥。

1.4 使用前應(yīng)仔細(xì)檢查藥液的澄清度，如出現(xiàn)不明原因的渾濁、沉淀、析出、結(jié)晶、沉渣、變色等異常情況，應(yīng)停止使用。

1.5 嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物使用說(shuō)明書(shū)選擇適宜的溶媒，盡量避免與如低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉注射劑等大分子藥物合用。

1.6 配制藥液時(shí)，要使用單獨(dú)的注射器，不能用同一注射器配制不同的藥物，避免發(fā)生反應(yīng)。

1.7 注意控制滴速，特別是老人、小孩、有心功能不全的患者，控制在20～40滴/min。輸液過(guò)程中要勤觀察，加強(qiáng)巡視，及早返現(xiàn)如頭暈、呼吸困難、心慌、腹痛、出汗等不良反應(yīng)，甚至休克的發(fā)生。

1.8 輸注兩瓶不同的液體之間特別是有配伍禁忌的藥物，如：丹參注射液和左氧氟沙星，丹參注射液和奧美拉唑針劑等混注有變色現(xiàn)象。要輸入生理鹽水沖洗管道后，再輸注不同的藥物。

2 不良反應(yīng)的處理

2.1 過(guò)敏性休克立即停止應(yīng)用該中藥注射劑，保留靜脈通道，更換生理鹽水和輸液管。立即皮下注射0.01%鹽酸腎上腺0.5～1mg，15～30min后可重復(fù)使用。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，有喉頭水腫的可做氣管切開(kāi)或氣管插管。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物，皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，適當(dāng)補(bǔ)充血容量等綜合治療。

2.2 對(duì)于含有砷、鉛、汞等重金屬的中藥注射劑中毒，重癥可用特效解毒劑（靜脈滴注二巰基丁二酸鈉或肌內(nèi)注射二巰基丙醇）。對(duì)含烏頭類(lèi)藥物中毒所致心律失常（迷走神經(jīng)強(qiáng)烈興奮）的治療選用抗膽堿能神經(jīng)藥阿托品還可使用利多卡因治療。

2.3 躁不安用苯巴比妥鈉鎮(zhèn)靜，給水合氯醛以止痙攣：中樞神經(jīng)抑制可嗅氨水或注射士的寧，安鈉咖、可拉明等興奮劑；腹瀉劇烈可用硫酸阿托品；呼吸衰竭可用樟腦、人工呼吸；心肌麻痹可用毒毛旋花子甙K；血壓下降用回陽(yáng)救逆的獨(dú)參湯，生脈散或腎上腺素；昏迷用醒腦靜，也可用針灸治之。

2.4 對(duì)于特殊藥物引起的不良反應(yīng)，需按相應(yīng)的救治方法給予治療。

[1] 周超凡.從藥物組成看中藥注射劑[J].中國(guó)中藥雜志,2006,31 (11)：950.

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