靜脈藥物配置中心退藥情況及相關差錯調查分析

馬春紅

靜脈藥物配置中心退藥情況及相關差錯調查分析

馬春紅

目的分析探討我院靜脈藥物配置中心退藥情況及相關用藥差錯，旨求合理用藥。方法對2012年5月～2013年5月我院靜脈藥物配置中心退藥情況及相關用藥差錯作出了回顧性分析，在退藥方面主要分析退藥的原因、數量和品種，重點分析配藥差錯導致退藥。結果據退藥調查顯示，退藥以中藥注射劑和抗生素藥物為主，退藥的原因有治療中出現停藥或換藥、患者出院或轉院以及患者死亡等，由用藥差錯引起的退藥，其只占整體退藥原因的5.1%。結論要降低我院的退藥情況發生，應建立起更完善的制度，增強醫患、護患以及醫護之間的溝通交流，從而來有效降低退藥情況出現。

靜脈藥物配置中心；退藥；用藥差錯

據《醫療機構藥事管理暫行規定》中指出：“為保證患者用藥安全，藥品一經發出，不得退換。”但是，在靜脈藥物配置中心的實際配送工作中，由于各種原因導致退藥的現象發生，故本文對我院靜脈藥物配置中心退藥情況做出了論述，對用藥差錯導致退藥做出了分析，現分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據2012年5月～2013年5月我院靜脈藥物配置中心的退藥記錄來看，把退藥記錄中的內容進行歸類劃分，劃分錄入電子表格后并行統計學分析。

1.2 方法劃分按照科室、退藥數、領藥、代表性退藥品種、用藥差錯和退藥原因進行分類，用藥差錯的分類按照ASHP學會進行分類。

2 結果

從2012年5月～2013年5月，我院靜脈藥物配置中心的總領藥為50233例，退藥的例數為4082例，占總用藥的8.52 %，平均每天退藥11例。退藥種類繁多，有10大類，30多種，其中退藥的種類以中藥注射劑和抗生素藥物為主，抗生素退藥占總退藥的28.1%，中藥注射劑占總退藥的22.3%，其它退藥種類以維生素藥物、消化系統藥物、循環系統藥物較多。按照美國藥師學會（ASHP）的用藥差錯來分類[2]，我院的用藥差錯導致退藥以停藥/換藥、出院未停醫囑、患者死亡和護士錄入錯誤這些因素為主，因此，可以見得，出現這些因素主要是醫護、醫患和護患之間的溝通不夠及時有效，就總體退藥的例數而言，因用藥差錯導致退藥的例數占總體退藥例數的5.1%，用藥差錯具體包含有四種類型，一是處方差錯，處方差錯是指更改給藥次數、開錯規格等情況；二是用藥劑量差錯，三是患者的依從性差導致用藥差錯，四是其它方面的用藥差錯，比如護士記錄有誤，轉錄醫囑有誤等。

3 討論

從退藥區域上來看，在我院的退藥區域中遍布各個病區，且藥物從靜脈配置中心發放以后，經過的人手和環節多，從而導致在這些環節中出現退藥的情況，環節和人手較多是退藥發生的重要影響因素。在藥物發放后經手的環節中，其涉及醫生、藥師、護士、運送人員、護工和患者等，在這些環節中出現的退藥具體原因有藥品的規格問題、藥品的外觀問題以及藥品批號問題。在藥物發放以后，藥物的存儲都有貯藏要求，在病房的藥物貯藏中，如果不遵守保管要求，則也會造成退藥發生。對于一些特殊的藥物而言，其可能存在特殊的貯藏要求，比如要冰箱低溫貯藏、避光貯藏等。藥物經靜脈藥物配置中心發放以后，由于藥物保管力度不夠、缺乏專業儀器對藥品質量檢測，從而藥物的質量并不能得到根本性保證，這些也是導致退藥的因素。此外，就靜脈藥物配置中心而言，其本身的工作環節也比較繁多，而且工作量不小，從2012年5月～2013年5月，我院靜脈藥物配置中心的總領藥就為50233例，平均每天發放藥物達到128例，且平均每天退藥的例數為11例，而一旦發生退藥的情況，將會阻礙到靜脈藥物配置中心的正常工作開展，導致靜脈藥物配置中心的工作量和工作負擔更大，從而在藥物配送工作中又出現差錯，而形成退藥和配送藥的惡性循環。再者，靜脈藥物配置中心執行退藥工作時，其具體工作細節分為審查退藥申請單、找出藥品、核對藥品、計算機操作退藥單據和藥品歸位，就這一系列的工作，退藥比排藥耗費的時間要多，而每天10例的退藥例數，每次退藥若耗費3min，那么也要耗費整體時間0.6h，從而工作量增大、負擔加大，是引發退藥的重要因素。

在本文的研究結果分析中，退藥以中藥注射劑和抗生素藥物為主，而抗生素藥物占更多比例，因此應加強抗生素藥物的管理，在中藥注射劑的退藥情況中，出現這種情況有可能是因為中藥注射劑的使用操作不當，那么針對于此，應該在資深的中醫指導下完善中藥注射劑的管理。就退藥這種行為來看，其引發退藥這種行為并不是由某一個獨立的因素引起，比如患者出院出現退藥，出院退藥是一方面因素，醫護對患者的病情觀察力度不夠也是一方面因素。特別是用藥差錯導致退藥，那么更是醫務人員出現差錯的因素占主要位置。雖然在本文研究中，用藥差錯導致退藥只占總體退藥的5.1%，但是用藥差錯是一種不合理用藥現象的表現，不合理用藥那么關乎著患者的生命安全問題，如果一旦由用藥差錯導致患者的生存質量或是生命安全受到威脅，那么不僅是對醫院聲譽的嚴重破壞，也是對人民安全極不負責任的表現，若有觸犯法律底線的行為則予應嚴厲受到法律制裁。因此，要避免用藥差錯導致退藥的情況出現，那么應該提高醫務人員和護理人員的綜合素質，要通過培訓來提高人員的計算機操作水平，規范護理人員記錄、提高記錄準確性，通過這些措施來保證藥物配送不出現差錯，保證患者的用藥安全。

[1] 陳玉皇,趙春芝,閆鐵丹,等.靜脈藥物配置中心退藥問題思考[J].中國藥業,2009,18(20)：61-62.

[2] American Society of Health-System Pharmacists. ASHP guidelines on preventing medication errors in hospital[J]. AM J Hosp Pharm, 2009(50)：305.

[3] 米文杰,楊敏,楊海苓,等.優化靜脈藥物配置中心退藥程序的效果研究[J].中國實用護理雜志,2010,26(9)：72-73.

[4] 羅利雄,陳健,彭宣艷,等.我院靜脈藥物配置中心2716例退藥情況分析[J].實用藥物與臨床,2012,15(3)：169-171.

R471

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1673-5846(2013)06-0402-02

鄭州市精神病防治醫院，河南鄭州 450000

馬春紅(1970.12-)，本科，主管藥師。