如何預防精神患者意外事件的發生

孫艷梅

如何預防精神患者意外事件的發生

孫艷梅

目的掌握精神患者意外事件的預防措施。方法通過意外事件發生的原因，熟悉臨床表現，才能在工作中加以防范。結果通過具體表現去推測和判斷，增強對潛在問題的認識和決策能力。結論預防精神患者意外事件的發生，最主要是對有可能發生的意外事件實行恰當的管理，同時要提高護理人員的專業素質，努力做到不發生意外事件。

精神患者；意外事件的預防

精神患者的意外事件[1]是指突然發生的人身危險及損傷破壞行為，它是在精神癥狀或精神因素影響下發生的各種傷害或破壞事件。

1 意外事件發生的原因

精神患者受精神癥狀及思維活動支配，可能發生意外事件。具有幻聽的患者，聽到對其本人的命令，控告、諷刺、侮辱、責備等內容的言辭。具有被害妄想的患者，認為有人蓄意迫害，以致不能生活下去。自罪妄想的患者，堅信自己犯下了滔天大罪，不會被饒恕。有意識障礙的患者，常在幻覺、錯覺的支配下發生突然的沖動行為。

2 意外事件的表現

可分為兩類：一類是意識不清者所發生的行為，多是事先無準備、行動無計劃、不選擇時間、地點，因此很容易被發現，故成功率較低。多見于憂郁癥、精神分裂——青春型、傳染病后精神病及其它精神病急性期。二類是意識清楚，事發前多有準備、有計劃、找機會、選地點，此類患者意外事件行為難于防范。

2.1 自殺、自傷、傷人及毀物患者利用周圍環境可能利用的東西，作為自傷、傷人或進行破壞的工具，如以頭撞擊窗欄、墻角、暖氣、桌棱角而自傷；利用食具、拖把、牙刷以自傷或傷人；有的患者偷偷積存大量藥物一次服下，企圖自殺；意外事件的發生多在夜晚和清晨，有的患者拆毀門窗、跳摟自殺；也有的患者設法觸電自殺，還有的吞服異物，如碎玻璃、體溫表、小鐵釘、等企圖自殺；少數患者利用鐵片、玻璃片或銳利物品自殺。

2.2 逃跑患者可利用在室外勞動或活動機會，乘工作人員不備伺機逃跑，也有的患者設法竊取工作人員的鑰匙或用暴力撞門逃跑，另外還有的隱瞞病情，騙取工作人員的信任借機逃跑。易發生逃跑的時間：一天之中以夜間為多，19：00～22：00、2：00～6：00為最高峰，另據資料報道，上午8：00～10：00也比較多，此間完成日常治療工作，比較忙亂，給患者以可乘之機；下午1：00～3：00為外出活動時間，故走失現象也較多見；從季節上看，夏初、秋末為多見，春季較冬季為多，男患超過女患[2]。

3 意外事件的預防

3.1 自殺、自傷及毀物的預防措施有下列異常行為的患者要加強護理，集中管理、行影不離、嚴加防范。凡在病室中已經提供有自殺企圖的患者。對于情緒特別低落，有嚴重罪惡、妄想或自責的患者。無特殊外界原因，突然表現過分合作，并有指使他人離開的舉動。喜歡向僻靜處觀察，窺覓合適自殺地點的可疑者。有儲存繩索和儲存藥物的行為。

3.2 護理人員要嚴格執行查對制度、嚴密視察患者的病情變化，如發現患者情緒低落，消極悲觀或由極度悲觀突然煙消云散，應全面分析、及時采取有效防范措施。

3.3 嚴格保管危險物品，要求定位、加鎖，并嚴格交接班對新入院患者應做認真細致的安全檢查。

3.4 嚴格執行安全制度，定期或不定期清點患者床鋪及身體各處等有無藥物或其它異物收藏，窗戶是否有松動，各種危險物品是否放回原處加鎖等。

3.5 經常巡視病房，夜間巡視更重要。對有自殺企圖的患者應更加注意，因這類患者善于掌握工作人員的巡視規律，趁空隙采取行動，因此，凡有自殺企圖的患者必須專人護理、形影不離，重點交班。

3.6 對有自殺、自傷行為的患者嚴禁單獨行動。集體外出活動時，工作人員必須在其身邊嚴加管理，不離視線。當此類患者病情好轉時也不能放松警惕，尤其重要的是不能隨意獨自外出活動。

3.7 服藥時要嚴格檢查口腔，確實咽下后方可離開，以防大量藥物一次服下而自殺。

3.8 對有自殺、自傷企圖嚴重的患者，護理人員要經常與其接觸，了解其思想動態及心理活動因勢利導，做耐心細致的心理護理。使患者認識疾病，消除悲觀情緒，確保生命安全[3]。

3.9 對表現煩躁不安或突然表現勤快，主動接觸工作人員，幫助干活騙取信任或座臥不寧、頻繁入廁、東張西望的患者，要心中有數，注意其言行，加以控制防止意外。

3.10 對恢復期患者，也不能松懈其警惕，應舉辦一些有關精神科知識講座，使其了解精神病發病原因、表現及治療方法，以增強患者戰勝疾病的信心，更有利于鞏固療效及防止復發。患者活動應多樣化、規律化，鼓勵患者參加各項活動，使其更快適應社會生活。

4 外逃患者的預防措施

4.1 對病史中有外逃的患者，了解外逃的原因，給予一定的安慰和教育，力求改正不正確想法。

4.2 加強交接班工作，避免因換班時交接不清而產生漏洞。確切掌握患者總數及出入人數、新入患者病情、姓名、相貌、便于防范和護理。嚴格交接各種醫療器械和危險物品，使用后放回原處，加鎖，防止患者發生意外。掌握一級患者及重點患者，做到心中有數。

4.3 交接安全，門窗是患者外逃的主要途徑，管理好可減少和杜絕患者外逃。交接班時要詳細檢查，發現問題及時修理。對大門要設專人監護，對已上鎖的門要保管好鑰匙，嚴格交接班。

4.4 作好夜班工作，明確分工，密切配合，經常巡視病房，尋房時間不定，以免患者摸出規律外逃。

4.5 護理人員要端正態度，對患者提出的合理要求盡量解決，解決不了的要做耐心細致的解釋，避免用簡單生硬的語言刺激。

4.6 應豐富患者的生活內容，使患者心情愉快，消除恐懼和顧慮，安心住院治療。

4.7 在集體外出活動時，隨時注意每個患者的動向，外出時要將患者列隊依次而行，活動時工作人員安排在四周，便于管理和照顧。

5 小結

預防精神患者意外事件的發生，是精神科護理工作的一項內容，為此，最主要的是要對有可能發生意外事件的患者，實行恰當的管理方法，合理配備人力，嚴格執行醫療、護理常規及病房安全制度，把好預防這一關，努力做到不發生意外事件。

[1] 郝偉.精神病學[M].北京：人民衛生出版社,2004：96.

[2] 丁寶坤.護理心理學[M].北京：中央廣播電視大學出版社,2000：145-148.

[3] 劉明珠.淺談怎樣做好精神病人的心理護理[J].中華中西醫學雜志,2008 (07)：107-108.

R749.99

A

1673-5846(2013)06-0411-02

吉林省腦科醫院，吉林長春 130051