手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后專科護(hù)理

李麗麗

手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后專科護(hù)理

李麗麗

目的總結(jié)手指屈肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的專科護(hù)理療效。方法回顧性分析我科收治312例手指屈肌腱損傷術(shù)后患者，采用心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、患指局部血液循環(huán)觀察及早期正規(guī)系統(tǒng)康復(fù)功能訓(xùn)練等專科護(hù)理。結(jié)果術(shù)后6月隨訪，手部功能優(yōu)良率達(dá)92.9%。結(jié)論對(duì)手指屈肌腱損傷術(shù)后患者采用專科護(hù)理，能顯著提高患者手指屈肌腱損傷后的手功能。

手指；屈肌腱損傷；專科護(hù)理

手是人體最精細(xì)的運(yùn)動(dòng)器官，在工作生活中極易受傷。我科每年都接受大量的手外傷患者，其中肌腱損傷或者合并肌腱損傷的病例占手創(chuàng)傷的33%。手指屈肌腱損傷后，如果處理不當(dāng)容易發(fā)生肌腱粘連、水腫，甚至再次斷裂，嚴(yán)重影響手的功能，我科2009年1月～2012年12月收治手指屈肌腱斷裂312例，通過(guò)良好的手術(shù)修復(fù)，精心的專科護(hù)理以及早期分期進(jìn)行正規(guī)系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組312例，男239例，女73例。年齡3.5～66歲。切割傷126例，電鋸傷87例，刀砍傷32例，機(jī)床壓傷67例本組病例均為急診患者，一期縫合，屈肌腱吻合采用改良Kessler縫合法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后前臂及手背側(cè)托，控制腕關(guān)節(jié)60°屈曲，掌指關(guān)節(jié)45°屈曲，近側(cè)指間關(guān)節(jié)10～20°屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈0～10°屈曲[1]，并安裝kleinert 彈性橡皮筋牽引裝置[2]。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)際手外科聯(lián)合會(huì)肌腱損傷委員會(huì)擬定的方法[1]。所有患者均在6月行隨訪，按患指主動(dòng)活動(dòng)范圍（TAM）系統(tǒng)對(duì)患指評(píng)價(jià)：優(yōu)218 例，良72例，中18例，差4例（1 例肌腱斷裂，因患者自行過(guò)早摘除外固定支架進(jìn)行抗阻活動(dòng)所致，3 例術(shù)后肌腱發(fā)生粘連，因患者懼痛，不配合功能鍛煉造成），優(yōu)良率92. 9%。

2 術(shù)后專科護(hù)理

2.1 患肢抬高，減輕水腫一般肌腱吻合術(shù)后48小時(shí)，患指有不同程度的水腫，術(shù)后常規(guī)將患肢用軟枕或支架抬高，略高于心臟水平，促進(jìn)靜脈血和淋巴液回流，避免長(zhǎng)時(shí)間患側(cè)臥位或使患肢受壓。術(shù)后24小時(shí)后給予向心性按摩，每次5～8分鐘，每6小時(shí)一次。同時(shí)未受傷的手指應(yīng)主動(dòng)做屈曲伸展運(yùn)動(dòng)，有利消腫和避免關(guān)節(jié)僵硬。

2.2 疼痛護(hù)理術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)生理上的痛苦，心理上也會(huì)因?yàn)樘弁春ε禄蛘叻艞壴缙诘墓δ苠憻挕＂俾樽砘謴?fù)后，根據(jù)醫(yī)囑預(yù)防性按階梯給藥，并注意觀察鎮(zhèn)痛藥物的副作用。②分散患者的注意力，比如看電視，聽(tīng)音樂(lè)。③協(xié)助患者采取舒適的體位，為患者提供一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境。

2.3 觀察患指局部血液循環(huán)及出血情況術(shù)后主要通過(guò)四個(gè)指標(biāo)觀察患指的血液循環(huán)情況：手指皮色，皮溫，毛細(xì)血管反應(yīng)以及張力。當(dāng)手指皮色蒼白或發(fā)紺，皮溫低，毛細(xì)血管充盈消失，應(yīng)立即通知醫(yī)生配合處理血管危險(xiǎn)。術(shù)后傷口滲血多，要注意排除是否術(shù)中止血不徹底，及時(shí)更換敷料。

2.4 心理護(hù)理及健康宣教手外傷患者大多是體力勞動(dòng)者，受傷后多數(shù)有不同程度的緊張，焦慮，恐懼心理，針對(duì)具體情況我科進(jìn)行個(gè)案心理護(hù)理。介紹成功案例減輕心理負(fù)擔(dān)，告知患者進(jìn)行早期分期系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練是預(yù)防肌腱粘連的重要環(huán)節(jié)，使患者積極的態(tài)度配合康復(fù)鍛煉。

2.5 康復(fù)鍛煉術(shù)后早期的功能鍛煉是手指屈肌腱損傷術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵。術(shù)后早期康復(fù)練習(xí)能消除水腫，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加快炎性物質(zhì)吸收[1]，同時(shí)肌腱的滑動(dòng)能促進(jìn)膠原蛋白合成和肌腱斷端纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)滑液在腱鞘內(nèi)的擴(kuò)散[3]，有利于肌腱的營(yíng)養(yǎng)攝取，促進(jìn)肌腱的內(nèi)源性愈合，減少外源性愈合，從而達(dá)到防止肌腱的粘連的目的[4]，采用主被動(dòng)相結(jié)合的訓(xùn)練方法。

2.5.1 早期無(wú)抗阻的功能鍛煉（術(shù)后24h～3周）術(shù)后24～48小時(shí)令患者主動(dòng)伸指，當(dāng)伸直到背側(cè)支托阻擋時(shí)放松，靠彈性牽引手指被動(dòng)屈曲。開(kāi)始每天6～8次，每次做2～3次屈伸指活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，到術(shù)后3周活動(dòng)次數(shù)達(dá)到每天25次左右，注意動(dòng)作輕柔緩慢。在夜間用膠皮帶固定指間關(guān)節(jié)在夾板內(nèi)保持伸直位。

2.5.2 中期無(wú)阻抗的功能鍛煉（術(shù)后4～5周）第4 周起去除Kleinert 彈性橡皮筋牽引裝置，指導(dǎo)患者進(jìn)行不抗阻力的主動(dòng)功能鍛煉。此階段患者可以不抗阻力的獨(dú)立地屈伸手指運(yùn)動(dòng)，屈曲伸展遠(yuǎn)端、指間、近指關(guān)節(jié)，健側(cè)的手要協(xié)助固定其它不運(yùn)動(dòng)的關(guān)節(jié)，每日5～6次，每次4～6個(gè)循環(huán)，以引起輕度酸脹為宜。1周后活動(dòng)范圍擴(kuò)大到掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，當(dāng)腕屈曲70°時(shí)，協(xié)助患者被動(dòng)伸展掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)，配合肌肉和關(guān)節(jié)按摩，局部理療如紅外線、微波照射、中藥熏蒸，以改善血液循環(huán)及肌腱滑動(dòng)性。

2.5.3 后期逐漸增加阻抗的功能鍛煉（術(shù)后6～10周）此階段開(kāi)始漸進(jìn)阻擋練習(xí)。手指屈伸運(yùn)動(dòng)和手腕運(yùn)動(dòng)時(shí)每個(gè)動(dòng)作都用最大力量屈伸至最大活動(dòng)范圍，練習(xí)能感到明顯的肌肉疲勞 持續(xù)進(jìn)行2～3s，每次10～20次；練習(xí)活動(dòng)由簡(jiǎn)到繁、循序漸進(jìn)，通過(guò)練習(xí)捏皮球增加肌力練習(xí)采用筷子夾豆、指尖拾物、扣鈕扣等日常生活練習(xí)鍛煉手指的靈活度。

3 討論

在手外傷中，肌腱損傷后手功能的恢復(fù)是臨床遇到的困難之一，而肌腱粘連是肌腱修復(fù)術(shù)后影響手功能恢復(fù)的主要原因，我科通過(guò)系統(tǒng)的專科護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行屈肌腱修復(fù)術(shù)后各階段的功能鍛煉是預(yù)防屈肌腱粘連得重要的措施，有效提高了手指屈肌腱損傷后的手功能。

[1] 王澍寰.手外科學(xué)[M].2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1999：456.

[2] 韋加寧.韋加寧手外科手術(shù)圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003：175-183.

[3] 胡琪,王澍寰.屈指肌腱損傷早期修復(fù)后粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華手外科雜志,1993,9(1)：32-35.

[4] 潘進(jìn)社.屈指肌腱損傷的愈合和粘連預(yù)防[J].中華手外科雜志, 1993, 9(1)：50-51.

R472

A

1673-5846(2013)06-0449-02

湖北省宜昌三峽大學(xué)仁和醫(yī)院手外科護(hù)師，湖北宜昌 443001

李麗麗，女，本科，護(hù)師。