抗結核藥造成藥物性肝炎的臨床護理

王達莉 吳希媛

抗結核藥造成藥物性肝炎的臨床護理

王達莉 吳希媛

目的研究和探討抗結核藥物造成藥物性肝炎的臨床護理方法。方法以我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結核藥造成的藥物性肝炎的患者為研究對象，對抗結核藥物造成的患者肝臟不良反應進行總結，并對臨床護理情況進行回顧性分析。結果經過科學有效的護理，32例抗結核藥造成的藥物性肝炎患者全部康復，患者預后情況良好。結論通過停用肝損傷藥物，實施對癥治療，配合科學的護理措施、心理護理和飲食支持，患者肝功能恢復情況良好，臨床治療效果較好。

抗結核；藥物性肝炎；護理

肺結核病是一種因結核分枝桿菌感染導致的慢性肉芽腫性疾病，具有療程長、需要多種藥物聯合使用等特點[1]。由于大多數抗結核藥物均存在一定的肝臟毒性，一些結核患者在治療過程中會出現藥物肝炎[2]。本研究對我院2010年8月～2011年8月收治的32例抗結核藥造成的藥物性肝炎的患者通過對癥治療和有效護理，取得了較好臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年8月～2011年8月收治的抗結核藥造成的藥物性肝炎的患者32例，男22例，女10例，患者年齡19～75歲，平均年齡（37.1±8.4）歲。所有患者均為確診結核病患者，在實施抗結核治療前，經過HBV血清標志物檢測和肝功能檢測均正常。服用抗結核藥物后，出現ALT增高現象，其中最高達到1142U/L，12例膽紅素出現輕度增高。

1.2 藥物治療停用利福平以及吡嗪酰胺等抗結核藥物，給予肌注鏈霉素或口服異煙肼和乙胺丁醇，給予肌苷、護肝片、ATP等保肝護肝藥物進行對癥治療。

1.3 護理方法

1.3.1 消毒隔離對患者實施保護性隔離，減少探視，注意室內消毒及通風，每日對病房進行兩次定期空氣消毒，并注意患者衛生器具和餐具的消毒，預防交叉感染。

1.3.2 心理護理抗結核藥物造成藥物性肝炎患者普遍會出現恐懼和焦慮等情感障礙，而這些負面情緒往往會導致患者機體免疫力進一步下降，對治療效果產生不利影響。因此全面加強心理護理顯得尤為重要，一方面護理人員應向患者積極講解疾病的治療知識，指出結核治療中出現藥物性肝功能損害是一種比較常見的現象，只要進行及時治療，損害的肝功能能夠得到完全恢復，引導患者消除不必要的顧慮，樹立戰勝疾病的信心，使患者能夠積極配合臨床治療和護理[3]。

1.3.3 飲食護理抗結核藥物造成藥物性肝炎患者多伴有厭油膩、食欲不佳、惡心、嘔吐等情況，在飲食安排中應以清淡易消化的食物為主，確?；颊弑仨毜臓I養供應，增加水果和蔬菜攝入量，堅持少量多餐的飲食原則，病情好轉后，應注意防止食量急增營養過剩。

1.3.4 肝功能護理抗結核藥造成的藥物性肝炎患者普遍會出現ALT增高現象，部分伴有膽紅素增高，其中黃疸情況可以作為肝臟功能的一項重要標志，護理中通過觀察鞏膜、皮膚及尿色情況對病情進行監測。在抗結核治療期間，要對患者各種毒副反應進行定期監測，出現與原有癥狀不符時，應馬上向醫生報告，根據醫囑停用結核藥物并實施保肝治療。對于不同程度的肝臟受累患者，應采取不同的護理措施。輕度肝損傷可適當活動，以無疲憊感為宜；中度和重度肝損傷應注意臥床休息，全面減輕肝區負擔，降低代謝率，加速患者肝功能恢復，待患者肝功能逐步恢復到正常水平后，再逐步恢復活動，期間應注意避免過度勞累，并堅持服用保肝藥物[4]。

1.3.5 健康教育健康教育應貫穿于抗結核藥物造成藥物性肝炎患者住院全過程中，向患者及家屬積極宣傳簡單的自我護理方法，指導患者一旦出現惡心、乏力、厭油、黃疸等情況要馬上進行入院檢查，同時在治療期間應戒煙、禁酒，同時必須避免服用可能造成肝損傷的藥物。

2 結果

32例抗結核藥造成的藥物性肝炎患者經過2～4周的治療及護理，所有患者臨床癥狀全部消失，AST及ALT等指標及肝功能均恢復正常，患者預后情況良好。

3 討論

接受抗結核治療者臨床會有約15～20%出現可逆性肝損傷，尤其是對于老人、兒童及原有肝病患者出現藥物肝損傷的可能更大[5]?？菇Y核藥物造成的藥物性肝炎臨床表現多樣化，由于臨床特征不明顯，容易被忽略和掩蓋，這就給護理工作提出了更高的要求，需要護理工作人員不僅對抗結核藥物的不良反應要有全面的掌握，同時還要具備較高的臨床護理水平。熟悉抗結核藥物所致藥物性肝炎的特點，對患者實施科學的心理疏導，密切觀察患者在用藥過程中反應，配合醫生做好臨床的監測和診斷，使抗結核藥造成的藥物性肝炎做到早發現、早治療，促進患者的早日康復。

[1] 裴小玲,丁紅,唐佳玉,等.382例肺結核化療致藥物性肝炎的觀察與護理[J].西部醫學,2007,19(04)：711-712.

[2] 牛小霞,崔燕萍,沙花燕,等.老年藥物性肝炎合并深部真菌感染一例的護理體會[J].解放軍護理雜志,2008,25(24)：65-66.

[3] 吳艷萍.抗結核藥物導致肝損害的防治與護理[J].中國當代醫藥,2011(28)：57-58.

[4] 劉惠.抗結核藥物不良反應的觀察與護理[J].基層醫學論壇,2011(02)：22-25.

[5] 張曉慧.抗結核藥物致藥物性肝病的臨床護理措施[J].中國醫藥導報,2011(02)：40-44.

R473.5

A

1673-5846(2013)02-0099-02

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