尿道輸尿管鏡在尿道損傷手術中的應用

涂小峰

尿道輸尿管鏡在尿道損傷手術中的應用

涂小峰

目的探討尿道輸尿管鏡手術在治療尿道損傷中的應用。方法回顧分析鄭州市第七人民醫院收治20例尿道損傷患者用尿道輸尿管鏡手術進行微創尿道會師術的臨床資料。結果19例均成功，效果滿意，1例開放性尿道會師。隨訪1年時間內，患者尿流率正常，無尿失禁、重復尿道狹窄等并發癥發生。結論采用尿道輸尿管鏡手術進行微創尿道手術安全有效，具有手術方式簡單、手術時間短、對患者傷害小、患者滿意度高、并發率少等優點。

尿道輸尿管鏡手術；尿道損傷

目前，臨床中采用尿道輸尿管鏡手術置入尿道的方法治療尿道球部撕裂、尿道內口狹窄、外傷性尿道狹窄療效顯著。筆者選取自2009年1月～2012年8月在鄭州市第七人民醫院采用微創尿道會師術治療外傷性尿道損傷的患者20例，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料20例外傷性尿道損傷患者，年齡23～62歲，平均年齡37.5歲，11例尿道部分斷裂，9例完全斷裂。所有患者于傷后1d內就診。經臨床檢查及B超等輔助手段確定，顯示患者尿道均有不同程度損傷，出現滴血、排尿困難等癥狀，患者會陰部及陰囊有不同程度的血腫，術前嘗試放尿管均失敗。

1.2 手術方法患者連續給予硬膜外麻醉或腰麻，取截石位，使用常規消毒鋪巾，用鹽水沖洗尿道損傷處，取直視角度，選用F9.8尿道輸尿管鏡手術[1]，從尿道外口緩慢進鏡到達尿道損傷的部位，此時應適當加大沖洗的力度來保證視野的清晰，斑馬導絲從損傷處進入膀胱，選用12號針頭在F18Foley導尿管頂端戳一個孔，插入導絲，并將導尿管沿著導絲插入膀胱內，待出現尿液后在氣囊中注入15ml水，期間適度牽引。

陰囊血腫情況嚴重者，在患者陰囊處取一小切口，放置膠片進行引流，術后進行加壓包扎。若視線不清晰，應立即停止沖洗，此時在膀胱恥骨上進行穿刺，抽出針芯，置入斑馬導絲，刀片擴大穿刺口。以PCN腎筋膜擴張器F12～F20順次擴張切口，置入較短的PAW鞘入膀胱，尿道輸尿管鏡手術入膀胱，從尿道內口置入斑馬導絲約4～5cm，順斑馬導絲置入F8～F12號腎筋膜擴張器或F12～F14金屬導尿管，再從尿道外口入輸尿管腎鏡，在直視下找到擴張器或金屬導尿管頂端及斑馬導絲，拖出導絲，導絲引導下置入F16～F20 Foley氏導尿管，注水10ml～15ml。恥骨上留置導尿管作膀胱造瘺，如尿液帶血，則持續膀胱沖洗?；颊咝g后均保留尿管1～3個月，每月定期對尿管進行更換，更換時可用鹽水對尿管進行沖洗，防止生成結石，待尿管拔除后定期對尿道進行常規的擴張。

2 結果

20例患者19例手術成功，其中12例經尿道輸尿管鏡手術置入導絲及F18金屬導管過程順利，每例平均約30min，7例經穿刺過程，也成功置入導管，每例用時約60min。1例因尿道損傷嚴重，伴有坐恥骨骨折，入鏡沖水時陰囊水腫嚴重血塊較多，不能找到導絲而改用會陰尿道會師，但手術預后的結果比較理想。在隨后的回訪中，患者尿流率正常，無尿失禁、嚴重尿道狹窄等并發癥發生。

3 討論

前尿道損傷是泌尿外科常見的疾病，傳統療法上經尿道放置尿管失敗后進行尿道會師手術，但是手術時要求腹部進行較大切口，而且可能會在會陰部位，患者在進行手術前一般均有不同程度的腫脹，因此若在會陰部位進行手術，難度比較大[2]。近幾年來，隨著醫療技術的發展，腔鏡技術在微創手術中得到了越來越多的應用，尿道輸尿管鏡手術在治療尿道外傷手術中的應用改變了傳統的治療方式。在實際的臨床應用中發現，對于尿道部分斷裂的患者，出血量不多的情況下，直接進行輸尿管置入膀胱手術困難不大，但對于完全斷裂或出血較多的患者，需要在恥骨上進行穿刺然后再手術。本文所選20例患者中，11例患者尿道部分撕裂，在經過手術導入尿管后，不僅解決了患者生理上的問題，而且置入的導尿管壓迫周圍組織起到了止血的作用，這對于術后損傷部位的生長起到了良好的作用，也防止了尿道損傷部位發生狹窄的情況，11例患者術后1個月后去除導尿管，排尿過程較順暢，無嚴重尿道狹窄的病例。

對于輸尿管腎鏡的手術，有如下體會：①尿道輸尿管鏡手術操作簡單安全，手術口徑小，水流集中，對尿道內的血塊處理方便，視野清楚，且液體從尿道外口排出，可減少液體外滲的可能；②手術進行的難度受尿道損傷程度、血腫程度的影響較大，因此應盡早安排患者進行導尿并通過手術治療；③若在尿道輸尿管鏡手術觀察時未能發現損傷處，可嘗試進行沖洗1～2次，若不可，則進行穿刺手術，不可盲目探視，在應用金屬導尿管時動作要輕柔，減少對患者的創傷；④術后注意適量間隔牽引，以利于傷口的愈合，通過牽引治療，減輕了海綿體高度緊張的狀態，從而預防勃起功能障礙的發生；⑤應用尿道輸尿管鏡手術進行手術不會加重尿道外括約肌的損傷，因此不會增加尿失禁的幾率；⑥手術過程建議使用斑馬導絲，其具有光滑、彈性好的特點，且不易盤曲，進行戳孔操作時最好在導尿管的尖部。術后對膀胱的沖洗情況應根據患者血尿的程度進行，尿管的使用時間在1～3個月，拔管后應進行定期對尿道的擴張以防止尿道狹窄的形成。更換尿管期間可用鹽水沖洗尿管以防止結石的生成。手術后尿道擴張的過程需6個月左右，且療效顯著，本組20例患者行手術后均治愈，無嚴重尿道狹窄及并發癥發生。

采用尿道輸尿管鏡手術進行微創尿道手術安全有效，具有手術方式簡單、手術時間短、對患者傷害小、患者滿意度高，并發率少等優點，是進行尿道斷裂的首選手術方式。

[1] 孫穎浩,許傳亮,錢松溪,等.尿道鏡下尿道會師術治療尿道球部損傷[J].臨床泌尿外科雜志,1998,13(12)：511.

[2] 王賀彬,陳冬,方志啟,等.輸尿管鏡下尿道會師術在尿道損傷治療中的應用[J].安徽醫學,2007,28(6)：524-525.

R693+.5

A

1673-5846(2013)02-0145-02

鄭州市第七人民醫院，河南鄭州 450016