加強醫院管理 提高醫療質量 規范服務行為

陳淑敏 董 艷

加強醫院管理 提高醫療質量 規范服務行為

陳淑敏 董 艷

我市根據衛生法律法規，制定了《醫療質量與安全管理辦法》并行文下發，經過三年試行，成效顯著。一是醫生護士質量意識提高了；二是醫療質量提高了；三是服務行為規范了；四是醫療糾紛減少了；五是患者滿意度提高了。

醫療質量；護理；醫院管理；服務行為

為加強醫院管理，提高醫療質量，規范服務行為，轉變醫德醫風，確保醫療安全，根據《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》等法律法規，我市制定了《醫療質量與安全管理辦法》，并用于醫院管理工作中。通過加強醫院管理，醫療質量提高了，服務行為規范了，患者滿意度提高了。其主要做法，報告如下。

1 強化組織領導

一是制定工作方案。結合實際，依據法律法規，制定了《醫療質量與安全管理辦法》，明確管理內容、管理措施和考核標準，行文下發；二是召開會議部署。分別召開中層以上干部會議、醫師會議和護理人員會議，明確責任和任務，一級抓一級，層層抓落實；三是嚴格督辦檢查。采取定時考核與不定期考核相結合的辦法，考核結果通報，并與績效工資掛鉤。

2 健全管理體系

一是完善組織領導體系。要求醫院明確一名技術水平高、責任心強的副院長分管醫療業務，鄉鎮衛生院等一級醫院與二級醫院同樣，規范設立醫務科和護理部，配備專職醫務科長和護理部主任，醫務科長和護理部主任不允許兼職；二是加強科室內部建設。每個醫院都要安排辦公室用于醫務科和護理部辦公，配齊桌椅、電腦和文件柜等辦公用品；三是強化質量管理職能。醫療業務院長、醫務科長和護理部主任主要職責是制定醫療業務工作計劃并組織實施，加強醫療和護理業務管理，組織開展醫療質量與安全監督檢查，組織開展新業務、新技術和業務技能培訓，協調、指導急、危、重癥患者搶救和治療，組織開展文明優質服務和醫德醫風建設。

3 強化資格管理

嚴格執行《執業醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律法規，依法執業。醫師和護士必須具備執業資格，嚴禁不具備執業資格人員從事醫療、護理工作，嚴禁聘用非專業技術人員從事臨床業務工作；加強醫師執業管理。醫生必須取得《醫師資格證書》和執業醫師《執業證書》方可單獨執業。市級醫療機構執業助理醫師不得單獨執業；鄉鎮衛生院執業助理醫師必須在執業醫師指導下從事一般診療活動，不得單獨從事疑、難、危、重及較大臟器疾病患者診治，不得單獨從事體表手術以外的手術。從事放射、心電圖、超聲波崗位人員必須具備執業醫師和執業助理醫師資格，執業助理醫師出具報告須經執業醫師審核簽字；加強護士執業管理。所有從事臨床護理和護理管理崗位人員，必須取得護士執業證書。

4 強化準入管理

醫院按照《醫療機構執業許可證》上核定診療科目開展臨床醫療業務活動。未經衛生行政部門批準，任何醫院不得開展《醫療機構執業許可證》核定診療科目以外醫療工作，限定一級醫院手術范圍。根據基層醫療機構技術水平現狀，為確保手術安全，防范醫療事故，鄉鎮衛生院和其它一級醫院不得開展上腹部手術，只能開展下腹部手術、體表手術及四肢遠端手術。確定有能力開展其它手術的，必須申請市衛生局評估，符合技術準入要求，市衛生局批準后方可開展。加強孕產婦保健管理。凡入院孕產婦，醫院必須按照標準先進行高危孕產婦評分，凡評分在30分及以上者，鄉鎮衛生院和其它一級醫院不得為其開展接生和剖腹產業務，必須及時轉往上級醫院就診。嚴格麻醉及手術醫生資格管理。麻醉醫生必須具備執業醫師資格，執業助理醫師不得單獨開展麻醉工作；嚴禁醫院安排沒有執業醫師資格人員從事麻醉工作。必須嚴格執行手術審批制度，不得超范圍、超醫院設備條件、超醫生技術水平開展手術。鄉鎮衛生院和其它一級醫院開展體表手術以外的手術時，必須由手術醫生申請、科室主任組織開展討論，報業務院長審批后進行；開展婦產科剖宮產手術的，必須由業務院長組織開展討論，報院長審批后進行。

5 加強急救工作

一是規范院前急救。要配備救護車并加強管理，不得雇請非救護車以醫院名義接送患者。接送急、危、重癥患者和孕產婦時，必須由醫護人員隨行，搶救設施、藥品隨車，急救措施到位。二是加強院內急救。建立規范的急診搶救室，配齊急診搶救設備、藥品，完善搶救工作流程，制定并嚴格執行急診工作制度和操作規范。有條件的醫院建立急診科；建立內科、外科、婦產科、兒科急救專班，加強急救培訓。急、危、重癥患者搶救時，當班醫生必須及時報告，業務院長或醫務科長及高年資醫生必須及時到場組織、參與搶救。三是加強會診管理。醫院對接診屬于本院診療科目范圍內的疑難患者，經組織本院會診討論仍沒有明確診斷或治療效果不佳的，及時申請上級醫院醫師會診。規范合法會診，嚴格執行衛生部《醫師外出會診管理暫行規定》，上級醫院有責任、有義務支持、指導和組織開展醫師會診工作，對基層醫院會診申請要及時安排，緊急會診要立即安排到位。對超出基層醫院診療科目和業務范圍、尤其是超出基層醫院手術范圍的會診，基層醫院不得申請，上級醫院應拒絕會診申請。嚴禁私自會診，嚴禁上級醫院醫生私自外出會診，凡因私自會診而造成醫療糾紛或事故者，依法依規從重處理相關醫院和會診醫生。四是做好轉診管理。急、危、重癥患者入院后，醫院及時會診和組織搶救，對患者病情有可能反復或加重者、超出本醫院搶救水平與能力者、三天內沒有明確診斷者、治療一周病情無好轉者、患者家屬要求轉院者，要及時向上級醫院轉診。

6 強化核心制度

根據醫院管理和醫療業務技術規范要求，修定、完善首診負責制度、院長查房制度、二（三）級醫師查房制度、交接班制度、查對制度、會診制度、疑難（死亡）病例討論制度、病情告知制度、分級手術與術前討論制度、分級護理制度、醫療文書書寫與管理制度等醫療核心制度。要加強醫療核心制度監督檢查，要將醫療核心制度匯編成冊，組織職工學習，狠抓落實，確保各項制度落實到位。

7 加強護理管理

一是改革護理工作模式。病房實施責任制護理，每名責任護士負責一定數量患者，為患者提供基礎護理等全面、全程、連續護理服務。二是全面落實護理職責。責任護士要全面履行護理職責，除為患者提供整體護理服務外，還要協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師和患者溝通，開展健康教育、康復指導，提供心理護理。三是開展分級護理。根據《綜合醫院分級護理指導原則》要求，結合實際，細化分級護理標準、服務內涵和服務項目，確保患者護理級別與患者病情、自理能力相符。分級護理標準要在醒目位置公示，接受監督。四是調動護士積極性。進一步貫徹落實《護士條例》，充實臨床護士數量，努力達到床護比規定要求。

8 加強督查管理

建立醫療質量安全監督檢查制度。每季度組織開展一次全面醫療質量與安全檢查，檢查結果通報，對存在問題分解到科室、到人員，限期整改；建立醫療安全日制度。確定每月25日為醫療安全日，當天由業務院長組織開展全院性醫療質量檢查與醫療安全隱患排查，發現問題及時整改；建立科室周安全檢查制度。每周五醫院以科室為單位，由科主任組織開展醫療質量與安全檢查，發現問題及時整改，持續改進醫療質量；建立醫療事故責任追究制度。對各醫院發生的每一例較大的醫療糾紛進行討論分析，對醫務人員醫德嚴重缺失、服務嚴重缺位、診療嚴重缺范造成醫療事故或糾紛的，從嚴處理。對發生的醫療事故或糾紛，按照“原因不查清楚不放過、整改措施不落實不放過、經驗教訓不吸取不放過、對直接責任人不處理不放過”原則處理，責任追究。

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[2] 周曉月.加強醫院基礎管理提高醫療質量[J].中外健康文摘, 2011(01).

[3] 殷傳開,趙闖,吳瑞雯,等.加強醫療安全管理 促進醫療質量提高[J].中華醫院管理雜志,1995(12).

R197.3

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1673-5846(2013)02-0160-02

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