合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理分析

劉素俠

合理用藥的藥學(xué)環(huán)節(jié)管理分析

劉素俠

目的分析某醫(yī)院合理用藥存在的問題，并據(jù)此給出針對性的解決措施，進而提高醫(yī)院用藥的質(zhì)量和水平。方法實地考察、咨詢以及走訪某醫(yī)院藥學(xué)部門各崗位、其它相關(guān)部門、衛(wèi)勤管理部門，總結(jié)問題，提出針對性建議。結(jié)果某醫(yī)院在藥物的日常管理、供應(yīng)、合理用藥方面存在著一些問題，對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生了不利影響。據(jù)此，本文提出了具有針對性的解決建議，有效提高了醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量和水平。結(jié)論編制并且實施合理用藥的相關(guān)規(guī)定和措施，推行合理用藥的策略，能夠有效地提高醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量與水平。

合理用藥；藥學(xué)管理；問題；策略

合理用藥（Rational Use of Drugs,RUD）在某種程度上直接決定了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，它作為衡量醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要指標，貫穿于整個醫(yī)療過程當(dāng)中。所謂的合理用藥（RUD）主要是指利用系統(tǒng)的管理學(xué)知識、藥學(xué)知識、醫(yī)學(xué)知識的視角，科學(xué)合理使用藥物，最終實現(xiàn)藥物使用的經(jīng)濟性、有效性、安全性[1]。從醫(yī)院臨床的角度來看，用藥是一個包括科學(xué)診斷、對癥下藥、處方正確、醫(yī)囑遵從、療效隨訪等完整的、系統(tǒng)的過程；而合理主要是指建立在科學(xué)理論知識、客觀觀察基礎(chǔ)之上的合理性。本文為了提高醫(yī)院用藥的質(zhì)量和水平，分析了某醫(yī)院合理用藥存在的問題，并據(jù)此給出針對性的解決措施。

1 合理用藥存在的問題

根據(jù)合理用藥的相關(guān)要求，藥劑師必須要能夠?qū)λ幬锏乃幮赃M行準確地辨別。通常而言，合理用藥的具體要求應(yīng)具有以下幾點：第一，必須能夠?qū)λ幬锏乃幮院童熜нM行正確而且無誤的識別，藥品調(diào)配和藥品信息的提供同樣也必須準確無誤；第二，不同患者所具有的病情不同，對其提供的藥物劑量必然存在差異，據(jù)此進行的藥物計量、用藥方式、服藥療程等均必須要適宜、恰當(dāng)、明確，同時能夠保證患者在服藥之后不會出現(xiàn)禁忌癥等，盡可能減少不良反應(yīng)的發(fā)生；第三，藥物的價格也是必須要考慮的重要因素，應(yīng)該堅持給患者開其承受范圍之內(nèi)的藥物，當(dāng)然，這必須要在保證所開藥物不低于原藥物療效，不具有顯著的不良反應(yīng)，總之讓患者能夠在經(jīng)濟承受能力范圍內(nèi)享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

通過實地考察、咨詢以及走訪的方式，發(fā)現(xiàn)某醫(yī)院在合理用藥方面存在著以下問題：首先，藥物的預(yù)防治療效果和有效治療服務(wù)價值有待提升。當(dāng)前，醫(yī)師還沒有完全、充分地使用藥物，使得藥物無法為患者提供它本能夠提供的預(yù)防治療效果和有效治療服務(wù)價值。例如，阿司匹林和溶栓藥物避免部分急性心梗患者死亡的有效性，雖然得到認同但是沒有得到充分地推廣；再如，易感染病毒乙肝等免疫計劃沒有得到很好地貫徹與落實。其次，對于某些藥物的使用劑量方面沒有做出適當(dāng)?shù)臉藴剩嬖谥^為嚴重的過度使用問題。例如，在治療氣管炎、感冒、傷風(fēng)、病毒性感染等方面存在過度使用抗生素的問題，不僅會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，更為嚴重的是，過度使用抗生素會嚴重削弱患者的耐藥性和免疫能力系統(tǒng)[2]；再如，在沒有必要的情況下，增加輸液頻率，不論是何種程度的感冒均統(tǒng)一采用輸液的方式治療，該種方式雖然能夠加快患者痊愈的進程，但是患者的耐藥性和免疫能力系統(tǒng)卻被嚴重削弱，從長遠來看，患者發(fā)病的頻率增加了，對藥物的依賴性提高了。最后，在藥物的使用方面，醫(yī)師存在判斷失誤的問題，醫(yī)師在治療過程中，有時會根據(jù)患者病情的暫時表征或者是不準確的口述，直接套用以往類似的用藥方案來施用藥物，進而出現(xiàn)了藥不對癥的問題。

2 合理用藥藥學(xué)環(huán)節(jié)的管理對策

決定用藥的環(huán)節(jié)、用藥調(diào)劑環(huán)節(jié)和用藥對象的配給環(huán)節(jié)，涉及到合理用藥的相關(guān)環(huán)節(jié)，容易出差錯的環(huán)節(jié)，需要醫(yī)療機構(gòu)建立數(shù)字化的合理用藥監(jiān)測體系。相對于此種科學(xué)的數(shù)字化監(jiān)測和評估系統(tǒng)，歐美等國家做出了很多探索。建立與計算機系統(tǒng)相配套的合理用藥數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)絡(luò)管理平臺，從藥品的購買、配備到藥品的配給和輸出都通過計算機操作系統(tǒng)，及時將患者的各種反饋輸入網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，為患者建立個人病例檔案，以數(shù)字化的量化數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，在數(shù)字化的合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)下對量化數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，能夠監(jiān)測出用藥過程的不當(dāng)或不足。將患者的臨床癥狀、體征或?qū)嶒炇覚z查結(jié)果存入網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)對藥用數(shù)據(jù)的研究，及時對藥物的治療效果和副作用等監(jiān)測評估[3]，采取及時、相應(yīng)的措施減少合理用藥過程中存在的用藥差錯。并且，量化數(shù)據(jù)的研究有利于考核醫(yī)師的用藥行為，為醫(yī)療機構(gòu)的評優(yōu)、評模范工作提供了確鑿的數(shù)據(jù)支撐。

總體而言，編制并且實施合理用藥的相關(guān)規(guī)定和措施，推行合理用藥的策略，能夠有效地提高醫(yī)院合理用藥的質(zhì)量與水平。

[1] 白玫,蔣云根,楊樂華.藥師如何促進醫(yī)院合理用藥水平提高[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011(13)：142-143.

[2] 朱福海,許杜娟,夏泉,等.靜脈藥物配置中心在合理用藥中的作用[J].安徽醫(yī)藥,2010(1)：125-126.

[3] 李倩,李偉,宗剛,等.藥師查房，糾正不合理用藥[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2008(2)：158-160.

R95

B

1673-5846(2013)02-0174-02

安徽省渦陽縣城關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽毫州 233600