老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈性心臟病發病率的研究

劉曉茜

老年高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平與冠狀動脈性心臟病發病率的研究

劉曉茜

目的分析并探討我院老年干部病房高血壓患者血漿同型半胱氨酸（HCY）水平與冠狀動脈性心臟病發病率之間的相關性。方法選取在老年干部病房就診的高血壓患者92例，通過測定HCY水平，比較HCY水平與冠狀動脈性心臟病發病率間有無關系。結果92例患者中，HCY升高組合并冠狀動脈性心臟病所占比例較HCY正常組明顯升高（P＜0.01）。結論老年干部病房高血壓患者中，HCY水平與冠狀動脈性心臟病發病率有相關性。

老年患者；同型半胱氨酸；高血壓；冠狀動脈性心臟病

近年來，大量流行病學資料和臨床觀察發現，同型半胱氨酸（Homocysteine,HCY）與冠狀動脈性心臟病及腦卒中的發生密切相關。有學者通過流行病學調查提出同型半胱氨酸是心血管病患者一個獨立危險因素[1]。本文旨在探討高血壓患者中，血漿HCY水平與冠狀動脈性心臟病發病率的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院老年干部病房2012年5月至9月收治的高血壓患者92例，其中男68例，女24例；平均年齡（70.5±6.9）歲。

1.2 治療方法92例患者在采血前晚上20：00開始禁食，空腹至少10h以上，于上午6：00～8：00點采靜脈血10ml，分離血漿后應用OLYMPUS AU640循環酶法測定HCY。HCY＞15umol/L為HCY升高組，0～15umol/L分為HCY正常組。將兩組患者有無冠狀動脈性心臟病進行對比。

1.3 統計學方法應用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理，計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05提示有統計學意義。

2 結果

92例高血壓患者中，HCY升高組42例，其中有冠狀動脈性心臟病37例（88%），無冠狀動脈性心臟病5例（12%）；HCY正常組50例，其中有冠狀動脈性心臟病22例（44%），無冠狀動脈性心臟病28例（56%）。兩者有統計學差異（P＜0.01）。

3 討論

老年高血壓是威脅老年人健康和生命的主要疾病之一，流行病學調查資料顯示2002年我國18歲以上成年人患高血壓18.8%，而60歲以上的老年人高血壓的患病率高達40～60%，已成為我國老年人群心腦血管發病、死亡最重要的危險因素。冠狀動脈性心臟病作為高血壓的常見并發癥之一，嚴重威脅患者的生活質量和生命安全，因此，高血壓合并冠狀動脈性心臟病的早期診斷、早期干預對減緩疾病進展，降低致殘率、死亡率有重要意義。國內外多年的臨床及實驗表明，高同型半胱氨酸血癥與冠狀動脈性心臟病具有明顯的相關性，并且血漿HCY水平與冠狀動脈病變程度及預后有關。有研究顯示[2]，冠狀動脈性心臟病患者的同型半胱氨酸水平要明顯高于非冠狀動脈性心臟病患者，兩者之間存在明顯差異性，而且高同型半胱氨酸血癥在冠脈病變的發生過程中是獨立于其它危險因素之外的，無需其它危險因素介導。嚴卉等研究表明[3]，血漿同型半胱氨酸與冠狀動脈粥樣硬化的輕重度及病變支數都具有正相關，血漿HCY越高，冠狀動脈阻塞的支數越多。HCY是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中重要的中間產物。同型半胱氨酸在人體內正常情況下主要存在三種代謝途徑[4]，蛋氨酸在S腺苷蛋氨酸合成酶催化下與ATP結合生成S腺苷蛋氨酸（SAM），SAM在供出甲基后，水解生成同型半胱氨酸和腺苷。相反，同型半胱氨酸在體內的蛋氨酸合成酶的作用下，以維生素B12為輔助因子，由N5-甲基四氨葉酸提供其攜帶的甲基，再形成蛋氨酸。同型半胱氨酸另一代謝途徑是在胱硫醚-β-合成酶的催化下，與絲氨酸縮合成胱硫醚。第三種代謝途徑為釋放到細胞外液。同型半胱氨酸可以導致冠狀動脈性心臟病的機理是復雜的，可能有以下幾方面：①高同型半胱氨酸水平可通過氧自由基和過氧化物生成增多及血管活性因子改變導致動脈血管內皮片狀脫落，病變局部血栓形成，平滑肌細胞增生等病理改變；②同型半胱氨酸通過增加絲裂素活化蛋白激酶（MAPK）活性呈劑量依賴性刺激平滑肌細胞增生；③同型半胱氨酸自身氧化生成的氧自由基、H2O2和OH-等可導致低密度脂蛋白（LDL）的氧化，而氧化修飾的LDL在動脈粥樣硬化的發生、發展中起重要作用；④同型半胱氨酸可以從多個方面影響血液的凝固性，如改變內皮細胞抗血栓能力、增加纖維蛋白的形成及抑制纖溶酶的活性等從而提高血液的凝固性，降低纖溶性，促進血栓形成[5]。所以測定HCY水平也可以作為評估高血壓引起冠心病風險的一項依據。對于認識高血壓合并HCY升高及了解HCY升高帶來相應并發癥風險增加應給以足夠的重視。目前有學者把同型半胱氨酸升高的高血壓定義為H型高血壓[6]，根據一項來自6個城市研究的數據，我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥者約占75%（男性占91%，女性占60%）[7]。關于血漿HCY檢測，目前循環酶法測定血漿HCY，費用相對較低，且靜脈采血對于患者創傷小，易于推廣，目前臨床診療已大規模應用。關于高血壓合并HCY升高的治療，除常規應用降壓藥物治療外，有文獻報道長期服用葉酸可降低同型半胱氨酸，用于一級預防可降低25%的卒中風險[8]。高HCY血癥是冠狀動脈性心臟病的獨立危險因素，控制HCY的水平已成為預防和治療冠狀動脈性心臟病的重要環節。研究顯示，每日補充葉酸200umol/L，可使血漿HCY降低4umol/L。利用維生素B6的補充能夠阻止冠狀血管病的發生，延長心肌梗死患者的生存時間，可能與維生素B6促進HCY代謝有關。因此，補充維生素可降低患者血管疾病的危險性。本文所選病例中，HCY升高組合并冠狀動脈性心臟病約占88%，明顯高于HCY正常組冠狀動脈性心臟病所占44%的比例，有統計學意義（P＜0.01）。綜上所述，高血壓患者中血漿HCY水平與冠狀動脈性心臟病發病率有相關性。

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R544.1;R541.4

A

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