老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸61例臨床分析

霍艷霞

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸61例臨床分析

霍艷霞

目的分析探討老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床診治方法和療效。方法選取61例患有慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的老年患者，對患者的資料進行詳細的分析，了解引發疾病的主要原因以及診治方法，并分析診治結果。結果患者自發性氣胸類型多屬于雙（單）側氣胸，且誘發氣胸的原因多為肺部受到感染所致。大部分患者經準確診斷及治療后均有好轉并出院，只有少數患者治療無好轉，出院后在后期隨訪中患者情況良好。結論老年人出現慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸是比較常見的臨床癥狀，由于此病隱匿性極強，在發病后癥狀進展較快，且由于其本身沒有一個相對典型的臨床癥狀，在診斷時易出現誤診，因此需要醫生不斷提高診斷水平并制定出有效地治療和預防方法，從而更快減少患者疼痛，降低死亡率。

慢性阻塞性肺氣腫；自發性氣胸；老年人；臨床

慢性阻塞性肺氣腫是老年人群中常見的一種疾病，而自發性氣胸則是該疾病在臨床上最為常見的并發癥之一[1]。一般而言，慢性阻塞性肺氣腫患者的肺部損害程度都比較嚴重，容易引發其它疾病，其中的自發性氣胸由于是一種隱匿性極強且沒有典型癥狀的并發癥，因此在發病之初醫生易診斷失誤，造成病情惡化，治療困難，有些患者因未得到及時治療而死亡。所以，準確診斷并治療慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸疾病，在很大程度上提高了患者的生存率。我院在治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸疾病取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機選擇2011年9月～2012年11月入住我院的61例患有慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的老年患者，其中男36例，女25例，患者年齡41～75歲，平均年齡58歲，其中60～75歲患者有46例。所有患者癥狀均與國家標準診治慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的臨床癥狀一致。患者疾病類型為：慢性支氣管炎29例，肺結核16例，支氣管哮喘14例，其它類型2例。所有患者臨床癥狀均為呼吸困難、胸悶、胸疼等[2]。

1.2 治療方法首先對患者進行胸部拍片，確診為氣胸后采用專門的減壓法、引流法（負壓吸引下持續胸腔閉式引流）等方法幫助患者更好呼吸，安排患者在空氣流通順暢的病房，并給予患者吸氧，時刻觀察患者情況，對于呼吸越加急促的患者及時發現并處理。

2 結果

患者自發性氣胸類型多屬于雙（單）側氣胸，且誘發氣胸的原因多為肺部受到感染所致。多數患者經診斷及治療后均有好轉并出院，只有少數患者治療無好轉，出院后在后期隨訪中患者情況良好。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床上的常見疾病之一，多發生于老年人，主要由通過氣道的一種屬于不可逆性質的氣流引發的，導致肺部受到感染從而引發炎癥所致。慢性阻塞性肺氣腫是一種較難治愈的疾病，經常反復發作給患者帶來極大的折磨[3]。自發性氣胸則是該疾病的一種并發癥，具體是指患者慢性阻塞性肺氣腫反復發作后造成肺部組織長期受到病毒或細菌的侵蝕，最后導致肺部組織破裂，空氣進入胸膜腔，患者呼吸困難，嚴重者甚至死亡。治療該疾病的最重要步驟就是及時發現、及時處理，若長時間無人發現，就會導致患者呼吸衰竭危及生命。慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸多發于老年人，由于機體免疫力比較差，容易受到外部環境的影響引發呼吸道疾病，出現各種肺病[4]。本研究中所有患者年齡在41～75歲之間，其中60～75歲患者有46例。可見，隨著年齡的不斷增長，慢性阻塞性肺氣腫疾病發生的幾率也比較大。

治療老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸時，首先要確診患者是否患有該疾病，才能夠對癥下藥，自發性氣胸是一種隱匿性很強、發病很快且沒有典型特征的疾病，因此容易在診斷時出現誤診，最后導致無法及時救治使病情蔓延。本研究中，多數患者出現自發性氣胸時只是感覺胸部的疼痛、呼吸的困難度均比原來加重，無其它明顯的疼痛癥狀，因此，醫生誤認為因氣管痙攣導致通氣障礙，引起呼吸困難加重。

老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床具體的疾病類型有很多種，如慢性支氣管炎、肺結核、支氣管哮喘等。治療時需要對患者進行全面檢查，尤其是胸部拍片，在X線檢查不能確診后，還需要使用胸部CT進行掃描（確診穿刺部位）。當通過各種檢查確診后，醫生要立即安排患者進行治療，治療前要根據患者病情的嚴重與否選擇適合的治療方法，如癥狀較輕的患者進行排氣和減壓時要小量排氣，癥狀較嚴重者則要加大排氣量或持續胸腔閉式引流處理，直到患者肺部完全擴張，恢復正常，解除患者呼吸困難為止。由于有些患者氣胸量較少，且局部包裹，不能配合抽氣處理時，患者體質較差或某些器官功能出現異常，如心肺功能不全，不能耐受給予療效較快的手術治療，而是要使用比較舒緩解痙平喘的藥物治療，盡量在解除患者在自發性氣胸的同時注意不要誘發新的并發癥[5]。本組患者在對癥治療后，患者癥狀基本得到緩解，均康復出院，且在后期隨訪中沒有發現任何問題。

綜上所述，老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸是一種多發病，由于其具有隱匿性和無典型癥狀性使該病在臨床上難以被發現，易出現誤診。本病一旦發病病情發展非常快，若在發現后不及時治療，容易加重病情，影響后期治療，甚至危害生命，因此在日常生活中，老年人若出現呼吸困難、胸悶、胸疼等癥狀應及時到醫院診斷治療。

[1] 高學禎.42例老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析[J].中國醫療前沿,2011,45(03)：30-31.

[2] 李麗紅.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,21(14)：61-62.

[3] 曾敏文.老年慢性阻塞性肺氣腫合并氣胸18例臨床分析[J].中國實用醫藥,2010,14(24)：171-173.

[4] 朱新穎.老年慢性阻塞性肺氣腫并發自發性氣胸的護理體會[J].中國實用醫藥,2011,10(15)：229-230.

[5] 羅志友.37例老年慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸臨床分析[J].中國實用醫藥,2009,06(09)：96-98.

R561.4;R563.3

A

1673-5846(2013)02-0262-02

邢臺市人民醫院呼吸內科，河北邢臺 054000