腮腺區血管瘤的手術治療體會

邱志遠 唐經意

腮腺區血管瘤的手術治療體會

邱志遠 唐經意

目的探討腮腺區血管瘤的手術治療技巧、特點和效果。方法臨床手術治療50例患者，評估手術技巧、手術切除率及術后復發情況。結果臨床療效評價發現，瘤體完全切除的患者有46例，占總病例數的92%，切除不完全的患者僅4例，占8%，復發病例為0例。結論嚴格把握手術適應癥，術中、術后處理得當，手術治療腮腺區血管瘤可以取得良好效果。

手術治療；腮腺區血管瘤

腮腺區血管瘤在臨床上較為常見，多發生于嬰幼兒，大多數在出生不久后會被發現，是由于腮腺內血管異常增生所引起。本病與頸部海綿狀血管瘤同時發生，按病理組織學形態及臨床表現可分為毛細血管瘤、海綿狀血管瘤、混合型血管瘤三種類型[1]。腮腺區血管瘤作為發生在腮腺組織內的一種良性腫瘤，關注其診斷及治療對指導臨床意義重大。本文將觀察50例腮腺區血管瘤患者的臨床情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料50例患者均為我院口腔科自2007年至2012年收治的腮腺區血管瘤患者，其中男28例，女22例。患者最大年齡65歲，最小3歲，發現病變至就診間隔時間最長為10年，最短為2個月，平均病程為2.4年。病變發生在左側24例，病變發生在右側26例，無發病在雙側者。

1.2 治療方法行常規手術治療，具體操作步驟為：首先行插管全麻，麻醉滿意后，自耳屏前切跡繞下頜角達舌骨大角作“S”型切口，具體根據術中所見腫瘤的大小及部位進行適當調整，在腮腺的淺層筋膜翻瓣，根據腫瘤的大小、部位及與腮腺的關系決定切除腮腺的范圍，面神經解剖采用從分支到總干的方法，一般先從上、下頰支開始解剖，分離面神經時要以無血管瘤處開始，將瘤體周圍的主要面神經分支解剖后再向血管瘤，最后切除血管瘤。如果血管瘤進入腮腺，與腮腺邊界不清，則按實際情況將腮腺部分切除、淺葉切除或連深葉一起切除，以完整切除腫物為目的，但如果腫物和面神經分界不清，特別是面神經下頜緣支和顴支，則為了保護面神經，可允許少量腫物殘余，殘余部分可使用平陽霉素注射進行消除。

1.3 觀察目標行手術治療后，評估手術切除率及術后復發情況，并隨訪1～5年。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，以頻數及頻率來表示病例數及所占構成比，進行描述性統計說明。

2 結果

50例患者臨床療效評價發現，瘤體完全切除的患者有46例（92%），切除不完全的患者僅4例（8%）；術前診斷與病理相符合病例數有41例，不符合病例數有9例，復發病例為0例。

3 討論

腮腺是口腔周圍大唾液腺之一，具有濕潤口腔黏膜、清潔口腔等作用。腮腺為最大的一對唾液腺，位于耳廓的前下方，腮腺管由腮腺的前緣穿過，在顴弓下一橫指處緊貼咬肌表面前行至咬肌前緣處彎轉向內側，穿過頰肌開口于平對上頜第2磨牙的頰黏膜上。腮腺區是指腮腺和咬肌所在的下頜支外側和下頜后窩，其上界為顴弓與外耳道，下界為下頜骨下緣平面，前界為咬肌前緣，后界為乳突和胸鎖乳突肌的前緣。主要結構有腮腺、咬肌以及相關的血管、神經等。

血管瘤對人們健康的危害主要取決于其生長部位、大小及組織成份等。如果血管瘤的發病部位在頸部、咽喉部，就容易因進食而導致破潰，可以危及到患者生命；如果血管瘤生長在面部，必然會影響美觀，嚴重者易導致面部五官畸形；如果血管瘤發生在功能部位，則會影響到相關部位的功能。

腮腺區血管瘤腫大，常導致患者面容遭到破壞，除了發現患者臉上隆起的腫物外，患者本身無任何主訴。但當繼發感染時，局部可見紅腫疼痛，甚至形成潰瘍、膿腫、出血。當腫瘤增大，進一步向深部發展時，可產生不同的癥狀，如疼痛、面部畸形等。臨床上進行腮腺區血管瘤的診斷主要包括腮腺區有迅速增大的腫塊，腫塊壓縮試驗陽性，體位試驗陽性，穿刺為血液，伴或不伴有腫塊表面皮膚紅斑[2]。

在治療方面有學者認為，血管瘤中，特別是嬰幼兒血管瘤有自然消退的可能，主張保守治療，但目前無有效手段檢測哪些瘤體可以自然消退，所以對腫瘤迅速增大，特別是5歲以后有邊界的血管瘤，應以手術為主。而對增大速度不明顯的嬰幼兒血管瘤可保守治療。

手術方面，術前應通過CT和血管成像來觀察有無大的供養血管。術中可見面神經可以在腫物表面通過，也可以在腫物深面通過，還可以從腫物中間穿過。如果腫物進入腮腺，與腮腺邊界不清，切除腮腺和腫物時，必需在保護面神經的基礎上進行，應盡可能地在瘤體外圍解剖相關的面神經分支，盡量不要直接伸入瘤體內分離面神經，對有包膜的瘤體可以緊貼包膜分離腫瘤，對于無包膜的可在周圍正常組織中分離腫瘤，分離面神經可以在面神經上、下頰支開始，再分離顴支，從而分往面神經總干，然后順著總干或面后靜脈找出面神經下頜緣支，再在保護面神經的基礎上分離切除腫物和腮腺[3]。

本研究發現，患者中瘤體完全切除有46例，部分切除4例，均在直視下注射平陽霉素，復發病例為0例。只要嚴格掌握手術適應癥，術中、術后處理得當，對腮腺區血管瘤的手術治療是可以取得良好的效果。

[1] 張錫澤,邱蔚六.口腔頜面外科學[M].北京：人民衛生出版社,1987：359-364.

[2] 方利華,劉建華.腮腺區血管瘤36例臨床分析[J].浙江臨床醫學,2001,3(6)：422-423.

[3] 成愛武,馬平生.環扎電凝術治療血管瘤和脈管畸形[J].中國藥物經濟學,2012,34(1)：72-73

R739.8

A

1673-5846(2013)02-0267-02

廣西玉林市第一人民醫院口腔科，廣西玉林 537000