47例宮外孕誤診原因分析

黃海灼

47例宮外孕誤診原因分析

黃海灼

目的研究宮外孕發生誤診情況的原因。方法分析我院收治的47例宮外孕患者發生誤診的原因，其中12例誤診為宮內妊娠，10例誤診為黃體破裂，8例誤診為盆腔炎，6例誤診為卵巢瘤蒂扭轉，4例誤診為卵巢囊腫破裂，3例誤診為出血性輸卵管炎，2例誤診為急性闌尾炎，1例誤診為外傷性脾破裂，1例誤診為經血潴留。結果47例被誤診的患者均實行剖腹探查術，手術過程中確診為宮外孕患者。結論在宮外孕的診斷過程中，應全面掌握患者的病史后，利用B超檢查和后穹窿穿刺檢查對患者癥狀實施輔助性診斷，以達到宮外孕誤診率降低的目的。

宮外孕；誤診；原因分析

在婦產科疾病中，宮外孕屬于極為常見的急腹癥之一。近年來，宮外孕的發生率呈逐步上升的趨勢，主要是因為計劃生育手術的不斷增多，使得婦科疾病中盆腔炎的發病率越來越多，受到感染或手術的影響致使患者的輸卵管出現損傷，而患者妊娠年齡的增長、不孕癥歷史、吸煙以及使用輔助生育技術等多方面因素都是導致宮外孕發病率迅速上升的原因[1-2]。宮外孕發病急速猛烈，病情嚴重，一旦診斷治療受到拖延，就會增加患者的疼痛感，同時加劇了患者經濟上的壓力，嚴重者甚至會危害到生命安全。目前，隨著我國醫療技術水平的不斷提高以及輔助檢查效能的逐步完善，大多數宮外孕患者均能夠在未發生破裂時獲得診斷，但仍有部分患者發生誤診情況[3-4]。

1 臨床資料

1.1 一般資料對2009年1月～2012年3月我院收治的47例宮外孕患者發生誤診病例進行分析，患者年齡20～40歲，平均年齡為29.4歲。12例患者為初孕，30例患者為第二次懷孕，4例患者為第三次懷孕，1例患者為第四次懷孕。47例患者中有28例做上環避孕措施，11例做絕育術，8例未做避孕措施。

1.2 誤診情況47例宮外孕患者的誤診情況：①12例患者被誤診為宮內妊娠。其中4例患者由于停經量減少致使陰道出血，檢查尿人絨毛膜促性腺激素后確診為宮內孕先兆流產，腹部產生突發性疼痛感，經后穹窿穿刺檢查，在患者體內抽出不凝血；4例患者由于出現停經現象，且尿HCG的檢查結果呈陽性，因而實施人工流產手術，手術結束后腹部疼痛不止、陰道出血量增加，針對此情況做常規B超檢查，發現患者體內腹腔存在積液，盆腔有包塊，經后穹窿穿刺檢查抽出不凝血；4例患者由于出現停經情況，檢查尿HCG時結果顯示呈陽性，通過藥物實行流產措施后，陰道不斷出血且伴隨著腹部疼痛，經后穹窿穿刺檢查后抽出不凝血。12例患者均實施剖腹探查術，手術過程中確診為宮外孕患者。②10例患者被誤診為黃體破裂。10例患者均未出現停經和陰道出血現象，主要癥狀體現為下腹部疼痛，經后穹隆穿刺檢查后抽出不凝血，行剖腹探查術后確診為宮外孕。③8例患者被誤診為盆腔炎。8例患者均無停經史，癥狀體現在下腹部疼痛，且陰道出現不規則出血，做常規婦科檢查，發現附件區域存在可疑包塊，并伴隨著觸痛感，而尿HCG的檢查結果呈陽性，實施抗感染治療均顯示無效，由于盆腔內出現較大的包塊，因而采取剖腹措施進行探查，確診為陳舊性宮外孕。④6例患者被誤診為卵巢瘤蒂扭轉。6例患者均無停經史，主要癥狀體現在腹部疼痛且伴隨著惡心、嘔吐現象，經常規B超檢查后，發現盆腔有包塊，行剖腹措施探查確診為宮外孕。⑤4例患者被誤診為卵巢囊腫破裂。⑥3例患者被誤診為出血性輸卵管炎。⑦2例患者被誤診為急性闌尾炎。⑧1例患者被誤診為外傷性脾破裂。⑨1例患者被誤診為經血潴留。

1.3 臨床表現本組患者腹部均出現不同程度的疼痛感，全腹痛患者有2例，下腹痛患者有45例。其中，20例患者宮頸舉痛，18例患者陰道行后穹窿穿刺檢查后抽出不凝血，15例患者出現惡心嘔吐癥狀，13例患者為腹膜刺激征，11例患者肛門處有便意感及下墜感，10例患者為撕裂樣疼痛，9例患者檢查血HCG結果呈陽性，8例患者出現發熱情況，6例患者發生移動性濁音，5例患者為陰道出血，3例患者出現休克現象，2例患者發生腹瀉，1例患者經腹腔穿刺術后抽出不凝血。

2 討論

宮外孕發生誤診的原因：①人為因素。6例患者未實行常規B超檢查，其中3例患者以經濟條件不允許為由拒絕常規B超檢查，而另外3例則是以省錢為由未做檢查，憑借著停經狀況、尿HCG檢查結果呈陽性、子宮偏大而實施人工流產手術。②對于節育器避孕措施和絕育手術等方法未能進行全面正確認識，這些避孕和絕育措施均有可能導致宮外孕的產生。③醫護人員未能充分認識到不典型的異位妊娠，容易將急腹癥與不典型的異位妊娠兩者混淆，特別是內科與外科的醫生，在診斷過程中僅重視患者的腹痛、惡心、嘔吐等現象，以至于疏忽了患者的月經史和陰道出血史，單方面的考慮本科中的疾病[5-6]。

在宮外孕的診斷過程中，應對異位妊娠情況保持警戒狀態，這一舉措屬于降低宮外孕誤診率的關鍵[7-8]。各科臨床醫生在診斷時應對患者的病史和體格做詳細的檢查記錄，將月經史排除后，詢問人流史、盆腔炎病史以及宮內節育器等方面與宮外孕有關的其它病史，并讓患者知道否認或隱瞞病史將會帶來極具嚴重性的后果。此外，還要合理應用好輔助診斷的檢查措施，在實施人工流產手術與藥物流產時，一定要進行常規的B超檢查，經確診后方可實施，并在術后做嚴密的隨訪，確保無任何不良反應的產生[9]。而后穹隆穿刺檢查屬于宮外孕診斷的重要輔助方法，其操作較為簡單，在基層醫院中得到廣泛的應用。

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[3] 康偉,高燕云.兩種手術方式治療宮外孕60例臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2011(24)：3-6.

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[5] 林奕媛,孫成玲.陳舊性宮外孕誤診為附件腫瘤1例分析[J].臨床醫藥實踐,2011(08)：91-92.

[6] 周榮,代俊芝.3例特殊宮外孕誤診分析[J].中國現代藥物應用,2010(04)：544-545.

[7] 鄭巧紅.宮外孕并失血性休克54例急救及護理[J].中國高等醫學教育,2010(09)：3213.

[8] 王萍.異位妊娠37例誤診原因分析[J].臨床合理用藥雜志,2011(09)：13-14.

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R714.22

A

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