骨盆骨折合并臟器損傷的救治臨床分析

陳永毅

骨盆骨折合并臟器損傷的救治臨床分析

陳永毅

目的探究骨盆骨折合并臟器損傷的臨床特點及救治方法，分析其臨床價值，從而為醫學提供借鑒意義。方法選取我院2010年6月～2012年6月收治的60例骨盆骨折合并臟器損傷患者，收集其臨床資料，并對其結果進行回顧性分析，總結救治經驗。結果有45例患者救治成功（占75%），死亡15例（占25%）。死亡原因為多器官功能出現衰竭6例，腹膜肌主要大動、靜脈斷裂者6例，3例死于急性呼吸窘迫。結論骨盆骨折經常伴有嚴重的合并癥，骨盆骨折后對盆腔內臟器也會產生重度損傷。

骨盆骨折；臟器損傷；救治

骨盆骨折往往是在主弓斷弓時，往往副弓已經先期折斷。骨盆邊緣有許多肌肉和韌帶附著，特別是韌帶結構對維護骨盆起著重要作用，骨盆的底部更有堅強的骶結節韌帶和骶棘韌帶[1]。骨盆保護著盆腔內臟器，骨盆骨折后對盆腔內臟器也會產生重度損傷。同時骨盆骨折可引起嚴重的并發癥，常較骨折本身更為嚴重，如不能得到及時救治，則會導致死亡[2]；現將我院對骨盆骨折合并臟器損傷的救治結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2010年6月～2012年6月收治的骨盆骨折合并臟器損傷患者60例，其中男42例，女18例，年齡為13～70歲，平均年齡為（32.4 ±14.1）歲。導致傷病的原因：交通事故猛烈撞擊傷46例（76.7%），運動過于激烈傷12例（20%），重物打傷2例（3.3%）。合并損傷類型：腹腔內臟損傷25例，女性生殖道損傷12例，直腸及神經損傷9例，膀胱及尿道損傷8例，腹膜后血腫6例。出現休克患者40例。

1.2 救治方法迅速建立有效地靜脈通道，快速補液、輸血，必要時建立2條或多條靜脈通道，注意靜脈通道應建立在上肢或頸部，不宜在下肢，防止骨折影響液體不能進入血液循環。迅速高流量給氧，給予留置尿管。注意保暖，提高室溫或用棉被、毛毯，忌用熱水袋，避免增加微循環氧耗[3]。在患者入院后骨盆骨折合并其它臟器損傷時，必須密切觀測全身情況，如神志、脈搏、呼吸、血壓、體溫、尿量、有無貧血征象等，化驗血常規、血氣分析，必要時監測中心靜脈壓或肺動脈契壓。根據患者全身情況決定治療評論步驟，有腹部內臟器損傷及泌尿道損傷者應與相關科室協同復查處理。在進行腹腔手術時，應注意切勿打開后腹膜血腫[4]。對于重度骨盆骨折患者需要送入外科監控室治療。有休克時要積極搶救，及時處理各種危及生命困難的合并癥。撕裂會陰與直腸必須及時修補，必要時可用陰道紗布填塞，施行陰道止血和做橫結腸造瘺術。對腹膜出血者，應密切觀察，進行輸血、補液，如患者低血壓經大量輸血、補液仍未好轉，血壓不能維持時，有條件的醫院可做急癥動脈造影，還可在X線電視監控下做單側或雙側髂內動脈栓塞，發現有大出血的患者應及時進行手術止血。腹膜后間隙是一個疏松的間隙，可容納大量的血液，因此輸血量巨大，死亡率也高[5]。

2 結果

本組60例患者，救治成功45例（占75%），死亡15例（占25%）。死亡原因包括多器官功能出現衰竭6例，腹膜肌主要大動、靜脈斷裂者6例，3例死于急性呼吸窘迫。

3 討論

3.1 骨盆骨折的分類按骨折位置與數量分類：骨盆邊緣撕脫性骨折發生于肌肉猛烈收縮而造成骨盆邊緣肌附著點撕脫性骨折，骨盆環不受影響，最常見的有髂前上棘撕脫骨折，縫匠肌猛烈收縮的結果；髂前下棘撕脫骨折，股直肌猛烈收縮的結果；坐骨結節撕脫骨折。蟈繩肌猛烈收縮的結果，上述建議各種骨折多見于青少年足球運動員所致的創傷。按暴力的方向分類：暴力來自側方的骨折（LC骨折），側方的擠壓力量可使骨盆的前后部結構及骨盆底部韌帶發生一系列損傷，它可分成：LC-I型，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮骨折，骶骨骨折在常規X線片上通常難以發現，必須做CT或MRI檢查才能發現；LC-II型，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折及髂骨骨折；LC-III型，恥骨支橫形骨折，同側骶骨翼部壓縮性骨折，對側恥骨骨折，骶結節和骶棘韌帶斷裂及對側骶髂關節輕度分離。暴力來自前方（APC骨折），可分為三種：APC-Ⅰ型：恥骨聯合分離；APC-Ⅱ型：恥骨聯合分離，骶結節和骶棘韌帶斷裂，骶髂關節間隙增寬，前方韌帶已斷，后方韌帶仍保持完整，提示骶髂關節有輕度分離，這種情況只能在CT檢查時發現。暴力來自垂直方向，在前方會發生恥骨聯合分離或恥骨支垂直形骨折，骶結節和骶棘韌帶都斷裂，后方的骶髂關節完全性脫位，一般還帶骶骨或髂骨的骨折塊，半個骨盆可向前上方或后上方移位[6-7]。

3.2 術后飲食護理傷后或術后常規禁食48～72h，待排氣后或沒有腹脹等癥狀，患者就可以進流質飲食，逐步過渡到半流質至普食。進食宜選高蛋白、高維生素、高鈣及含粗纖維、果膠成分豐富及易消化的食物，以補充失血過多導致的營養失調。如果合并有直腸損傷的患者，應酌情禁食[8]。

3.3 患者的臥位對于不影響骨盆環完整的骨折，可以取仰臥和側臥交替，側臥時健康的一側在下，嚴禁坐位，傷后一周可取半臥位。影響骨盆環完整的骨折，患者可平臥硬板床，減少搬動，必須搬動時，應該多人平托，以免引起疼痛，增加出血。

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R683.3

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